内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第17期：

问题索引：

一、【问题】特殊类型意识障碍有哪些？

二、【问题】意识内容障碍有哪些？

三、【问题】心前区震颤的机制及其临床意义是什么？

四、【问题】心浊音界改变及临床意义有哪些？

具体解答：

一、【问题】特殊类型意识障碍有哪些？

1.去大脑皮质综合征

病人意识完全丧失，存在睡眠-觉醒周期。能无意识地睁闭眼睛与活动眼球，有瞳孔对光与角膜反射，可引发无意识吸吮、强握及吞咽动作，大小便失禁。

2.无活动性缄默症

病人默默不语，肢体不动，无锥体束病理反射，有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。

3.植物状态

患者对自身和外界认知功能全部丧失，无任何意识与心理活动，呼之不应，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义的苦笑、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作，以及睡眠-觉醒周期存在、大小便失禁。

二、【问题】意识内容障碍有哪些？

1.精神错乱

对周围环境接触轻度障碍，认识自我能力减退。病人知觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力及心理活动均减退或丧失；对时间、地点与人物的定向力减退；语言不连贯和错乱。对自身或外界环境不理解，对外界刺激无反应或反应异常。在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。

2.谵妄状态

多见高热病人。除精神错乱外，还有幻觉、幻听与妄想，多具恐怖性质，因而表情恐惧，可发生逃跑、躲避或攻击行动，语言增多或大喊大叫，其内容多不能理解。

四、【问题】心浊音界改变及临床意义有哪些？

（1）左心室增大：心界向左下增大，靴形心，见高血压病、主动脉瓣病变。

（2）右心室增大：心界向两侧扩大，以向左显著，见肺心病、二尖瓣狭窄。

（3）左右心室增大：心界向两侧扩大，左侧以向左下为主，见扩张型心肌病。

（4）左房增大并发肺动脉段扩：左侧第2、3肋间心界增大，心腰凸出，梨形心，见二尖瓣狭窄。

（5）心包积液：心界向两侧扩大，可随体位改变而变化，呈烧瓶样心包积液。

内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第17期下载

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗