内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第15期：

问题索引：

一、【问题】引起淋巴结肿大的常见原因有哪些？

二、【问题】怎么测量肿大的脾脏？

三、【问题】少尿和无尿有什么临床意义？

具体解答：

一、【问题】引起淋巴结肿大的常见原因有哪些？

（一）良性淋巴结肿大

1.各种感染

（1）细菌性感染：如结核及其他细菌感染等。

（2）病毒感染：如带状疱疹、传染性单核细胞增多症和艾滋病等。

（3）其他感染：①原虫性感染，如弓形虫病等；②沙眼衣原体感染，如性病性淋巴肉芽肿；③梅毒螺旋体感染，如二期梅毒。

2.免疫反应

（1）异种蛋白反应：如血清病。

（2）药物过敏：如苯妥英钠和乙内酰脲等有关药物引起的淋巴结病。

（3）自身免疫病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

3.其他

如组织细胞性坏死性淋巴结炎、嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿等。

（二）恶性淋巴结肿大

1.恶性淋巴瘤

包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

2.淋巴细胞性白血病

包括急性和慢性。

3.单克隆免疫球蛋白病

如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等。

4.恶性组织细胞病。

5.各种恶性肿瘤淋巴结转移 如胃癌转移到左锁骨上淋巴结，肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。

（三）介于良恶性之间的淋巴结肿大 见血管滤泡性淋巴结增生症（又称Castleman 病）等。

三、【问题】少尿和无尿有什么临床意义？

1.肾前性

（1）有效血容量减少：见多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。

（2）心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。

（3）肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊高征等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。

2.肾性

（1）肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

（2）肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致急性肾小管坏死；严重肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

3.肾后性

（1）各种原因引起机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

（2）尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

（3）其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致肾扭转，神经源性膀胱等。

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