内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第16期：

问题索引：

一、【问题】多尿有哪些临床意义？

二、【问题】丛集性头痛有有什么症状？

三、【问题】意识障碍是如何分级？

具体解答：

一、【问题】多尿有哪些临床意义？

1.暂时性多尿

短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多食物；使用利尿剂后，可出现短时间多尿。

2.持续性多尿

（1）内分泌代谢障碍：

①垂体性尿崩症，因下丘脑、垂体病变使抗利尿激素（ADH）分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达到5000ml/d以上。

②糖尿病，尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多。

③原发性甲状旁腺功能亢进，血液中过多钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。

④原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多。

（2）肾脏疾病：

①肾性尿崩症，肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对ADH反应性降低，水分重吸收减少出现多尿。

②肾小管浓缩功能不全，见慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管损害。也可见急性肾衰多尿期等。

（3）精神因素：

精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。

二、【问题】丛集性头痛有有什么症状？

丛集性头痛 本病较少见，发病年龄一般在20～30岁，50岁以后发病少见。男性多见。头痛特点为一连串密集性发作，如连续每日发作，大多持续4？8周。常在夜间突然发作，疼痛起于一侧眼及眼周，扩散于同侧眼，颞、前头部，有时甚至整半个头，疼痛性质为较剧烈的跳痛或钻痛，持续20～90分钟，发作时伴结膜充血、流泪、流涕、鼻充血，大约20%的病人出现头痛侧Horner综合征，可能为围绕颈内动脉颅外段的交感神经丛受累所致。

三、【问题】意识障碍是如何分级？

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