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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第11期:
问题索引:
【问题】
一、请简述二尖瓣关闭不全的治疗有哪些。
二、请简述主动脉瓣狭窄的临床表现有哪些。
三、请简述主动脉瓣狭窄的治疗有哪些。
四、请简述主动脉瓣狭窄的并发症有哪些。
具体解答:
一、请简述二尖瓣关闭不全的治疗有哪些。
(一)内科治疗
1.急性
内科治疗目的是降低肺静脉压,增加心排出量。动脉扩张剂可减低体循环血流阻力,故能提高主动脉输出量。如已发生低血压,不宜使用,可行主动脉球囊反搏。
2.慢性
无症状、心功能正常者无需特殊治疗,但应定期随访,重点预防风湿热复发和预防感染性心内膜炎。无症状且为窦性心律的二尖瓣关闭不全患者,若无左心房和左心室的扩张及肺动脉高压,其运动不受限制。已有症状的二尖瓣反流,ACEI已证明能减低左心室容积,缓解症状。如合并房颤,应长期抗凝治疗,INR目标值同二尖瓣狭窄。
(二)手术治疗
(1)急性:在药物控制症状的基础上,采取紧急或择期手术治疗。
(2)慢性:手术适应证:
①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ级;
②心功能NYHAⅡ级伴心脏增大,左室收缩末期容量指数(LVESVI)>30ml/m2;
③重度二尖瓣关闭不全,左室射血分数(LVEF)减低,左室收缩及舒张末期内径增大,LVESVI高达60ml/m2,虽无症状也应考虑手术治疗。
二、请简述主动脉瓣狭窄的临床表现有哪些。
(一)症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状,进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。
2.心绞痛
重度主动脉瓣狭窄的患者,心绞痛是最早出现也是最常见的症状。
3.晕厥
多发生于直立、运动中或运动后即刻,少数在休息时发生,由于脑缺血引起。
(二)体征
1.心界
正常或轻度向左扩大,心尖区可触及收缩期抬举样搏动。
2.心音
主动脉瓣钙化僵硬,第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。第二心音中主动脉瓣成分延迟,严重狭窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音。
3.心脏杂音
典型杂音为:粗糙而响亮的射流性杂音,3/6级以上,递增-递减型,向颈部传导,在胸骨右缘1~2肋间听诊最清楚常伴震颤。
三、请简述主动脉狭窄的治疗有哪些。
(一)内科治疗主要目的为预防感染性心内膜炎;无症状的轻度狭窄患者每2年复查一次,中度和重度狭窄的患者应避免剧烈体力活动,每6~12个月复查1次。心力衰竭患者等待手术过程中,可慎用利尿剂以缓解肺充血。出现房颤,应尽早电复律,否则可能导致急性左心衰竭。ACEI及β受体拮抗剂不适用于主动脉瓣狭窄患者。
(二)手术治疗
1.人工瓣膜置换术
为治疗成人主动脉狭窄的主要方法。手术指征为重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状患者,如伴有进行性心脏增大和(或)明显左心室功能不全,也应考虑手术。
2.直视下行瓣膜交界处分离术
适用于儿童和青少年的非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄,甚至包括无症状者。
3.经皮球囊主动脉瓣成形术
适应证包括:
①由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者;
②严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗,因有心力衰竭而具极高手术危险者,作为以后人工瓣膜置换的过渡;
③严重主动脉狭窄的妊娠妇女;
④严重主动脉瓣狭窄,拒绝手术治疗的患者。
4.经皮主动脉瓣置换术
在一些不适外科手术的高危患者中(如极高龄、慢性肺部疾病、肾衰竭、贫血、肿瘤)使用。
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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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