内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第6期：

问题索引：

一、【问题】水肿的常见病因有哪些？

二、【问题】水肿发病机制有哪些？

三、【问题】水肿的临床表现有哪些？

具体解答：

一、【问题】水肿的常见病因有哪些？

水肿按其机制、分布与病因分类如下。

（一）全身性水肿

1.心源性水肿（cardiac edema）

主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等。这些疾病多由于心包、心肌或心内膜广泛病变，导致心肌顺应性降低、心脏舒张受限、静脉回流受阻、静脉淤血、静脉压增高，从而出现腹水、胸水及肢体水肿。

2.肾源性水肿（renal edema）

见于各型肾炎和肾病。

3.肝源性水肿（hepatic edema）

见于肝硬化与门脉高压症、肝癌。

4.营养不良性水肿（nutritional edema）

见于低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良综合征、维生素B1缺乏症。

5.内分泌代谢疾病所致水肿

见于甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病。

6.妊娠性水肿

见于妊高症。

7.结缔组织疾病所致水肿

见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。

8.变态反应性水肿

致敏原有致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。

9.药物所致水肿

见肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂和扩血管药物，特别是钙拮抗剂等。

10.特发性水肿

可能与内分泌功能失调导致毛细血管通透性增加以及直立体位的反应异常有关。

（二）局部性水肿

常见局部炎症和过敏、肢体静脉血栓形成、上下腔静脉阻塞综合征、丝虫病等。

二、【问题】水肿的临床表现和发病机制有哪些？

保持组织液平衡的主要因素有：

①毛细血管内静水压；②血浆胶体渗透压；③组织间隙机械压力（组织压）；④组织液胶体渗透压。产生水肿的机制如下：

（一）毛细血管血流动力学改变

1.毛细血管内静水压增加。

2.血浆胶体渗透压降低。

3.组织液胶体渗透压增高。

4.组织间隙机械压力降低。

5.毛细血管通透性增强。

（二）钠水潴留1.肾小球滤过功能降低

（1）肾小球滤膜通透性降低。

（2）球-管平衡失调。

（3）肾小球滤过面积减少。

（4）肾小球有效滤过压下降。

2.肾小管对钠水的重吸收增加

（1）肾小球滤过分数增加。

（2）醛固酮分泌增加。

（3）抗利尿激素分泌增加。

（三）静脉、淋巴回流障碍

多产生局部性水肿。

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