心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第5期：

三、高血压的治疗原则有哪些。

治疗原则

（1）治疗性生活方式干预：

①减轻体重；②减少钠盐摄入；③补充钾盐；④减少脂肪摄入；⑤戒烟限酒；⑥增加运动；⑦减轻精神压力，保持心态平衡；⑧必要时补充叶酸制剂。

（2）降压药物治疗对象：

①高血压2级或以上患者（＞160/100mmHg）；②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者；③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层角度，高危和极高危者必须使用降压药物强化治疗。

（3）血压控制目标值：

目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg.糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值＜130/80mmHg.老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）＜140～150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg但不低于65～70mmHg.

（4）多重心血管危险因素协同控制：

降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。

四、高血压降压药物有哪些。

降压药物治疗

（1）降压药物应用基本原则：

①小剂量；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化。

（2）降压药物种类及作用特点

1）利尿剂：

有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。

2）β受体拮抗剂：

有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。

3）钙通道阻滞剂：

分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫？。

4）血管紧张素转换酶抑制剂：

根据化学结构分为巯基、羧基和磷酸基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：

常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。

（3）降压治疗方案：

比较合理的两种降压药联合治疗方案是：利尿剂与β阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β阻滞剂；钙通道阻滞剂与利尿剂或ACEI或 ARB.三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。对于有并发症或合并症患者，降压药和治疗方案选择应该个体化。

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