内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第3期：

问题索引：

一、【问题】常见症状与体征-咯血的概念？

二、【问题】咯血的病因有哪些？

三、【问题】咯血的临床表现有哪些？

四、【问题】咯血的伴随症状有哪些？

具体解答：

一、【问题】常见症状与体征-咯血的概念？

咯血（hemoptysis）指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。24小时咯血量在100ml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。病变的严重程度与咯血量并不完全一致。

二、【问题】咯血的病因有哪些？

主要见于呼吸系统疾病和心血管系统疾病。

（一）呼吸系统疾病

急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌、累及肺脏的血管炎、Goodpasture综合征、肺血管畸形、支气管结石、子宫内膜异位症等。

（二）心血管系统疾病

左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。

（三）凝血和出血功能障碍性疾病

急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物（如华法林等）。

（四）传染病和寄生虫病

钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。

三、【问题】咯血的临床表现有哪些？

1.咯血量

大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄，少见肿瘤、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。

2.咯血颜色和性状

痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见左心衰竭。

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