内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第2期：

问题索引：

一、【问题】常见症状与体征-咳嗽与咳痰的常见病因？

二、【问题】咳嗽与咳痰的临床表现有哪些？

三、【问题】咳嗽与咳痰的伴随症状有哪些？

具体解答：

一、【问题】常见症状与体征-咳嗽与咳痰的常见病因？

1.呼吸系统感染

急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、肺炎、COPD急性加重期、支气管扩张、肺脓肿、胸膜炎、肺结核等。

2.非感染性呼吸系统疾病

哮喘、慢性支气管炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、过敏性鼻炎、变应性咳嗽（AC）、支气管肺癌、肺血管疾病（如肺栓塞等）、间质性肺病。

3.其他

肺水肿、结缔组织病、胃食管反流病等；药物所致咳嗽（ACEI类、β受体阻滞剂）；心因性咳嗽（焦虑等）。

二、【问题】咳嗽与咳痰的临床表现有哪些？

1.咳嗽的性质

咳嗽无痰或痰量极少，称干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见上呼吸道或大气道疾病，如：急慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、 胸膜疾病、原发性肺动脉高压及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴咳痰称湿性咳嗽，常见小气道和肺部的咳嗽，如：慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

2.咳嗽的时间与规律

突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处引起。发作性咳嗽见百日咳、支气管结核及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘等。长期慢性咳嗽，多见慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见左心衰竭和肺结核。

3.咳嗽的音色 如：

①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；

②鸡鸣样咳嗽，多见百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；

③金属音咳嗽，常见因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致；

④咳嗽声音低微或无力，见严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

4.痰的性质和痰量

痰性质分黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期，也见慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见肺水肿。脓性痰见化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。急性呼吸道炎症时痰量少，痰量增多见支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰静置出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。恶臭痰提示厌氧菌感染。铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎特征；黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠且牵拉成丝难咳出，提示真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰，需考虑肺泡癌可能。

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