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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第1期:
问题索引:
【问题】
一、慢性心力衰竭的病因有哪些?
二、心力衰竭的诱因有哪些?
三、左心衰竭的症状和体征有哪些?
四、右心衰竭的症状和体征有哪些?
五、介绍心功能分级。
具体解答:
一、慢性心力衰竭的病因有哪些?
1.原发性心肌损害
(1)缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。
(2)心肌炎和心肌病:各种类型心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭,以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
(3)心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见。
2.心脏负荷过重
(1)压力负荷(后负荷)过重:见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
(2)容量负荷(前负荷)过重:见①心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
二、心力衰竭的诱因有哪些?
1.感染
呼吸道感染是最常见,最重要的诱因。
2.心律失常
心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一,也是诱发心力衰竭最重要的因素。
3.血容量增加
如摄入钠盐过多,静脉输入液体过多、过快等。
4.过度体力劳累或情绪激动
如妊娠后期及分娩过程,暴怒等。
5.治疗不当
如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病
如冠心病发生心肌梗死,合并甲状腺功能亢进或贫血等。
四、右心衰竭的症状和体征有哪些?
右心衰竭
以体循环淤血的表现为主。
1.症状
(1)消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
(2)劳力性呼吸困难:单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。
2.体征
(1)水肿:心源性水肿具有下垂性、对称性、凹陷性的特点。
(2)颈静脉征:颈静脉充盈或怒张是右心衰时的主要体征,肝颈静脉反流征阳性、肝大、压痛、晚期肝硬化、黄疸、腹水;可有胸腔积液,右侧多见。
(3)心脏体征:基础心脏病相应体征、三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
五、介绍心功能分级
心力衰竭程度的判定通常采用美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级法。
心功能I级
日常活动量不受限(无症状)。
心功能Ⅱ级
一般日常体力活动轻度受限。
心功能Ⅲ级
一般日常体力活动明显受限,低于一般活动即可引起心衰症状。
心功能Ⅳ级
不能从事任何体力活动,在休息状态下亦存在心功能不全症状。
心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第1期(word版下载)
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