心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第36期：

问题索引：

一、【问题】如何治疗消化性溃疡？

二、【问题】上消化道出血的病因有什么？

三、【问题】上消化道出血有什么临床表现？

具体解答：

一、【问题】如何治疗消化性溃疡？

（一）药物治疗

1.抑制胃酸分泌

（1）H2受体拮抗剂

（2）PPI：使H+-K+-ATP酶失去活性，抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平。由于PPI与H+-K+-ATP酶结合后，其作用是不可逆的。

2.根除Hp.

 3.保护胃黏膜

（1）铋剂。

（2）弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。

（二）治疗消化性溃疡的方案及疗程

为使溃疡愈合率超过90%，抑酸药物的疗程通常为4-6周，部分患者需要8周。根除Hp所需的1-2周疗程可重叠在4-8周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。

（三）患者教育

适当休息，减轻精神压力；停服不必要的NSAIDs，如确有必要服用NSAIDs，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物；改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。

（四）维持治疗

消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其他危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的H2受体拮抗剂。

（五）外科手术

①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变。

二、【问题】上消化道出血的病因有什么？

消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。

其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；

②胃十二指肠疾病，如息肉、dienlafoy病变、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；

③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；

④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。

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