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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第36期:
问题索引:
一、【问题】如何治疗消化性溃疡?
二、【问题】上消化道出血的病因有什么?
三、【问题】上消化道出血有什么临床表现?
具体解答:
一、【问题】如何治疗消化性溃疡?
(一)药物治疗
1.抑制胃酸分泌
(1)H2受体拮抗剂
(2)PPI:使H+-K+-ATP酶失去活性,抑酸作用很强,可使胃内达到无酸水平。由于PPI与H+-K+-ATP酶结合后,其作用是不可逆的。
2.根除Hp.
3.保护胃黏膜
(1)铋剂。
(2)弱碱性抗酸剂:常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。
(二)治疗消化性溃疡的方案及疗程
为使溃疡愈合率超过90%,抑酸药物的疗程通常为4-6周,部分患者需要8周。根除Hp所需的1-2周疗程可重叠在4-8周的抑酸药物疗程内,也可在抑酸疗程结束后进行。
(三)患者教育
适当休息,减轻精神压力;停服不必要的NSAIDs,如确有必要服用NSAIDs,可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物;改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。
(四)维持治疗
消化性溃疡愈合后,大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其他危险因素的患者,可给予维持治疗,即较长时间服用维持剂量的H2受体拮抗剂。
(五)外科手术
①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时;②急性穿孔、慢性穿透溃疡;③瘢痕性幽门梗阻;④胃溃疡疑有癌变。
二、【问题】上消化道出血的病因有什么?
消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。
其他病因有:①食管疾病,如食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;
②胃十二指肠疾病,如息肉、dienlafoy病变、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;
③胆道出血,如胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;
④胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。
心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第36期(word版下载)
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