心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第33期：

问题索引：

一、【问题】慢性胃炎的病因和发病机制是什么？

二、【问题】慢性胃炎的病理学特征和临床表现是什么？

三、【问题】如何治疗慢性胃炎？

具体解答：

一、【问题】慢性胃炎的病因和发病机制是什么？

二、【问题】慢性胃炎的病理学特征和临床表现是什么？

病理学特征慢性胃炎分类：

①胃窦炎，多由Hp感染所致，部分患者炎症可波及胃体；②胃体炎，多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃底；③全胃炎，可由Hp感染扩展而来。

（一）炎症 

以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。

（二）化生 

 ①肠上皮化生：以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体；②假幽门腺化生：泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体。

（三）萎缩 

 病变扩展至腺体深部，腺体破坏、数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄。

（四）异型增生 

异型增生是胃癌的癌前病变，根据异型程度分为轻、中、重三度，轻度者常可逆转为正常；重度者有时与高分化腺癌不易区别，应密切观察。

临床表现由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血。

实验室和特殊检查

（一）胃镜及活组织检查胃镜检查 

 并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。

（二）幽门螺杆菌检测 

活组织病理学检查时可同时检测幽门螺杆菌，并可在内镜检查时再多取1块活组织作快速尿素酶检查以增加诊断的可靠性。

（三）自身免疫性胃炎的相关检查 

疑为自身免疫性胃炎者应检测血PCA和ⅠFA，如为该病PCA多呈阳性，伴恶性贫血时ⅠFA多呈阳性。

（四）血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定 

属于无创性检查，有助判断萎缩是否存在及其分布部位和程度。

三、【问题】如何治疗慢性胃炎？

（一）成功根除幽门螺杆菌 

可改善胃黏膜组织学、可预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性、少部分患者消化不良症状也可取得改善。

（二）功能性消化不良的经验性治疗

抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、中药均可试用。

（三）自身免疫性胃炎的治疗 

目前尚无特异治疗。

（四）异型增生的治疗 

异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

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