内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第26期:
问题索引:
一、【问题】心房颤动的临床表现和心电图检查是什么?
二、【问题】如何治疗心房颤动?
三、【问题】阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图检查有什么表现?
四、【问题】窦房传导阻滞的心电图表现有什么?
具体解答:
二、【问题】如何治疗心房颤动?
治疗 应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素,作出相应处理。
1.抗凝治疗 房颤栓塞发生率高。对合并瓣膜病患者,需应用华法林抗凝。对非瓣膜病患者,需使用CHADS2评分法进行危险分层。评分≥2分者,应接受华法林抗凝治疗。评分 =1分者,可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片(每日100?300mg)治疗。
2.转复并维持窦性心律 将房颤转复为窦性心律的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。药物复律无效时,可改用电复律。
3.控制心室率 持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防,预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差异,并且简便易行,尤其适合老年患者。药物可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。
三、【问题】阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图检查有什么表现?
(一)临床表现 发作呈突然开始与突然终止,持续时间长短不一。患者感心悸、烦躁、头晕,可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路。
(二)心电图检查 表现为:①心率150?250次/分,节律规则;②QRS波群形态与时限均正常,但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时,QRS波群形态异常;③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,P波与QRS波群保持固定关系;④起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,其下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。
四、【问题】窦房传导阻滞的心电图表现有什么?
窦房传导阻滞的心电图表现:由于体表心电图不能显示窦房结电活动,因而无法确立一度窦房传导阻滞的诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难,特别当发生窦性心律不齐时。二度窦房传导阻滞分两型:莫氏(Mobitz) I型即文氏(Wenckebach)阻滞,表现为PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短于基本PP间期的两倍,此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别;莫氏Ⅱ型阻滞时,长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。
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