心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第26期：

问题索引：

共用题干：

女性，68岁。10年前诊断为劳力性心绞痛，无高血压和糖尿病病史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。

一、【问题】起病4周后，患者反复低热。左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发？

二、【问题】入院后最可能的心电图表现为？

三、【问题】此时最具特征性的实验室改变是？

具体解答：

女性，68岁。10年前诊断为劳力性心绞痛，无高血压和糖尿病病史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。

一、【问题】起病4周后，患者反复低热。左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发？

A.肺部感染B.急性心包炎C.室间隔穿孔D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞

【解答】心肌梗死后综合征发生于梗死后数周或数月，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能是机体对坏死物质的过敏反应。故选D.

二、【问题】入院后最可能的心电图表现为？

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.V1～V4出现冠状T波D.频发室性期前收缩E.三度房室传导阻滞

【解答】心肌梗死时，心电图的定位基本上与病理一致。前壁心肌梗死时，异常Q波主要出现在V1、V2、V3、V4、V5导联；侧壁时在I、aVL、V5、V6导联出现异常Q波；下壁心肌梗死时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。故选B.