心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第25期：

一、【问题】本病例的诊断是？

二、【问题】高血压分期标准最主要的依据是？

三、【问题】本病例的诊断依据是？

四、【问题】本病例的治疗原则哪一项是错误的？

五、【问题】下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证？

具体解答女性患者，65岁。反复出现头痛伴间断性头晕1年，加重1月。1年前发现情绪紧张时血压升高至150～160/100～110mmHg，未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近1月症状加重，1天前突然出现鼻出血。查体：BP 180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾功能正常，尿蛋白（+），心脏彩超室间隔轻度增厚。

一、【问题】本病例的诊断是？

A.高血压脑病B.肾性高血压C.高血压病Ⅲ级 极高危D.高血压病Ⅱ级 极高危E.急进性高血压

【解答】本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级 极高危。故选C.

二、【问题】高血压分期标准最主要的依据是？

A.症状的轻重B.病程的长短C.器官损害及功能代偿程度D.血压增高的速度E.以上都不是

【解答】选C，高血压分期标准最主要的依据是器官损害及功能代偿程度。

三、【问题】本病例的诊断依据是？

A.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg B.尿蛋白（+）

C.心脏彩超室间隔轻度增厚D.年龄65岁E.以上都是

【解答】选E，本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级 极高危。

四、【问题】本病例的治疗原则哪一项是错误的？

A.立即给予药物治疗B.小剂量联合治疗，规律服药，定期随访C.调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病D.治疗目标为血压（小于）140/90mmHg E.先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗

【解答】选E，患者诊断为高血压病Ⅲ级 极高危，必须立即药物强化治疗。

五、【问题】下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证？

A.硝苯地平控释片B.依那普利C.ARB D.美托洛尔E.利尿剂

【解答】选D，患者有哮喘病史，因此不能应用β受体拮抗剂，会引起气道狭窄。

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