心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第23期：

具体解答：

女性，75岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，血压160/90mmHg，脉搏120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L.心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV.

一、【问题】该患者心功能分级为？

A.西地兰

B.美托洛尔

C.硝普钠

D.硝酸甘油

E.速尿

【解答】纽约心脏病协会（NYHA）分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。故选E.

二、【问题】血清肌钙蛋白正常，该患者目前最可能的诊断是？

A.急性右心衰

B.肺动脉栓塞

C.心绞痛

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

【解答】选E，血清肌钙蛋白正常可排除急性心肌梗死，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音，陈旧性心梗都提示该患者为左心衰。

三、【问题】该患者暂不宜立即使用下列哪种药物？

A.西地兰

B.美托洛尔

C.硝普钠

D.硝酸甘油

E.速尿

【解答】选B.美托洛尔为β受体阻滞剂，其具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰者，β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。

四、【问题】该患者血压控制目标至少是？

A.150/90mmHg

B.140/80mmHg

C.140/90mmHg

D.130/90mmHg

E.130/80mmHg

【解答】选C，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg.糖尿病、慢性肾脏病血压控制目标值＜130/80mmHg.此患者无糖尿病及肾病，故而血压控制在140/90mmHg即可。

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