心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第21期：

一、【问题】本病例诊断是？

二、【问题】本病例的诊断依据？

三、【问题】超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号？

四、【问题】风湿性心脏病是具体解答女性患者，23岁。间歇性心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg.半坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发绀，扁桃体Ⅱ肿大，无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率136次/分，律不整，心音强弱不等，心尖区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音以及2/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回声。

一、【问题】本病例诊断是？

A.先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能IV级B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心脏功能IV级C.扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能IV级D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房纤颤，心脏功能IV级E.肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能IV级。

【解答】根据题目描述，患者为房颤率，心尖区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音以及2/6级收缩期杂音，杂音判断为二尖瓣狭窄伴关闭不全，最常见的病因为风湿性心脏病。故选D.

二、【问题】本病例的诊断依据？

A.心悸，气促3年，劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4天前出现心悸和气促加剧，双下肢水肿B.半坐位，四肢指（趾）端及唇轻度发绀。颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下2.5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿C.心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级收缩期杂音D.心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细E.以上都是。

【解答】选E，以上选项均为诊断依据。

三、【问题】超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危险信号？

A.感染性心内膜炎B.血栓栓塞C.急性肺水肿D.肺部感染E.心房颤动。

【解答】超声心动图左房内见附壁血栓，血栓脱落会引起血管栓塞，相应器官缺血甚至坏死。所以选B.

四、【问题】风湿性心脏病是？

A.风湿性心脏病是由于心瓣膜粘液样变性所致B.风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致C.风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群D.风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病E.风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起。

【解答】选C，风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，进一步出现心脏结构改变、房颤，可年轻起病。

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