心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第18期：

问题索引：

一、【问题】主动脉夹层是如何分型的？

二、【问题】主动脉夹层的临床表现是什么？

三、【问题】如何治疗主动脉夹层？

具体解答：

一、【问题】主动脉夹层是如何分型的？

最常用的分型或分类系统为De Bakey分型，根据夹层的起源及受累部位分三型：

Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。

Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。

Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，向远端扩展，可直至腹主动脉。

Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤又分为A、B两型。无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De BakeyⅠ型和Ⅱ型，夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De BakeyⅢ型。

二、【问题】主动脉夹层的临床表现是什么？

本病可分为急性期，指发病至2周以内；2周至2个月为亚急性期；超过2个月为慢性期。2周时死亡率达到70%～80%.

（一）疼痛

为本病突出而有特征性的症状，约90%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。

（二）血压变化

95%以上合并高血压，约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。

（三）心血管系统

1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。

2.急性心肌梗死 多数影响右冠，因此多见下壁心梗。

3.心脏压塞。

（四）脏器或肢体缺血

其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累；夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状；昏迷、瘫痪等，多数为近端夹层影响无名或左颈总动脉血供；夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血，这种情况常在数分钟内死亡。夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹症。夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰或肾性高血压。夹层扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。

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