内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第6期：

问题索引：

一、【问题】慢性肺源性心脏病的病因？

二、【问题】慢性肺源性心脏病的发病机制和病理？

三、【问题】慢性肺源性心脏病临床表现？

四、【问题】慢性肺源性心脏病的实验室及其他检查？

五、【问题】慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断？

六、【问题】慢性肺源性心脏病的治疗？

具体解答：

一、【问题】慢性肺源性心脏病的病因？

【解答】病因

按原发病的不同部位，可分为几类：

（一）支气管、肺疾病COPD最多见，其他支气管扩张、肺结核、肺纤维化等。

（二）胸廓运动障碍性疾病较少见，严重胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾患。

（三）肺血管疾病较少见，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压等。

（四）其他如原发性肺泡低通气和睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

二、【问题】慢性肺源性心脏病的发病机制和病理？

【解答】发病机制和病理

（一）肺动脉高压的形成

1.肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压最主要的原因。

2.肺血管阻力增加的解剖学因素系指肺血管解剖结构的重塑，是肺动脉高压的重要因素。

3.血液黏稠度增加和血容量增多。

（二）心脏病变和心力衰竭肺循环阻力增加时，出现右心室肥大、扩张。严重时出现右心衰竭。

（三）其他重要器官的损害缺氧和高碳酸血症可影响脑、肝、肾、胃肠及内分泌、血液系统，引起多脏器功能损害。

三、【问题】慢性肺源性心脏病临床表现？

【解答】临床表现

（一）肺、心功能代偿期主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。心脏病的体征有肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动，部分患者有颈静脉充盈，肝界下移。

（二）肺、心功能失代偿期可有呼吸衰竭、心力衰竭临床表现，如明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征：颈静脉怒张，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

五、【问题】慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断？

【解答】诊断与鉴别诊断

（一）诊断根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以作出诊断。

（二）鉴别诊断与冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病等相鉴别。

六、【问题】慢性肺源性心脏病的治疗？

【解答】治疗

（一）肺、心功能代偿期增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼和营养，可给予长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗。

（二）肺、心功能失代偿期

1.控制感染参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。

2.控制呼吸衰竭扩张支气管、祛痰；合理氧疗纠正缺氧，需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气。

3.控制心力衰竭利尿药、正性肌力药、血管扩张药。

4.防治并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成。

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