心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第6期:
问题索引:
一、【问题】心脏骤停的定义和临床表现是什么?
二、【问题】房间隔缺损的临床表现和治疗是什么?
三、【问题】室间隔缺损的临床表现和治疗分别是什么?
具体解答:
二、【问题】房间隔缺损的临床表现和治疗是什么?
临床表现
(一)症状缺损小与心功能代偿良好者可无症状。一般表现为心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差,易患呼吸道感染。心律失常以房性心律失常多见,如心房扑动或心房颤动。心功能失代偿时可发生心力衰竭(右心衰竭多见)。
(二)体检胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样杂音,第二心音亢进,呈固定性分裂。第一孔未闭型心尖区亦可闻及收缩期杂音。
治疗
(一)介入治疗房间隔缺损封堵术
适应证:
(1)继发孔型ASD直径≥5mm伴右心负荷容量增加,≤36mm的左向右分流ASD。
(2)缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离≥5mm,至房室瓣距离≥7mm。
(3)房间隔直径>所选用封堵器左房侧的直径。
(4)不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
禁忌证:
(1)原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
(2)已有右向左分流者。
(3)近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。
(二)手术治疗对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变,即已有肺血增多征象、房室增大及心电图相应表现者均应手术治疗。患者年龄太大已有严重肺动脉高压手术治疗应慎重。
三、【问题】室间隔缺损的临床表现和治疗分别是什么?
临床表现
一般根据血流动力学受影响程度,症状轻重等,临床上分大、中、小型室间隔缺损。
(一)小型室间隔缺损通常无症状,沿胸骨左缘第3?4肋间可闻及Ⅳ?Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤,P2心音可有轻度分裂,无明显亢进。
(二)中型室间隔缺损听诊除在胸骨左缘可闻及全收缩期杂音伴震颤外,可在心前区闻及舒张中期反流性杂音,P2心音可轻度亢进。部分患者有劳力性呼吸困难。
(三)大型室间隔缺损常有继发性肺血管阻塞性病变,导致右向左分流而呈现青紫,并有呼吸困难及活动能力下降;胸骨左缘收缩期杂音常减弱至Ⅲ级左右,P2心音亢进;有时可闻及因继发性肺动脉瓣关闭不全而致的舒张期杂音。
治疗
(一)介入治疗室间隔缺损封堵术
1.适应证
(1)有血流动力学异常的单纯性室缺,3mm<直径<14mm;室缺上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉瓣脱入室缺及主动脉瓣反流;在超声心动图大血管短轴五腔心切面9?12点位置。
(2)肌部室缺>3mm。
(3)外科手术后残余分流。
2.禁忌证
(1)巨大室缺、缺损解剖位置不良,封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。
(2)重度肺动脉高压伴双向分流
(3)合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、肾功能异常以及栓塞风险等。
(二)手术治疗在未开展介入手术治疗之前,成人小型室缺一般不考虑手术,但应随访观察;中型室缺应考虑手术治疗。
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