心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第3期：

问题索引：

一、【问题】心房颤动的临床表现和心电图检查是什么？

二、【问题】如何治疗心房颤动？

三、【问题】阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图检查有什么表现？

四、【问题】窦房传导阻滞的心电图表现有什么？

具体解答：

一、【问题】心房颤动的临床表现和心电图检查是什么？

（一）临床表现症状与心室率的快慢有关。慢心室率的房颤，除感活动能力下降外可无其他症状，快心室率的房颤可感心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率＞150次/分时，可诱发心绞痛、心力衰竭。房颤病人有较高的体循环栓塞发生危险（发生脑栓塞的几率比无房颤者高6?7倍），尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤者最高。体检特点:第一心音强弱不等、心室律绝对不整、脉搏短绌。

（二）心电图检查①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率350?600次/分；②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100?160次/分，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期,使心室率加速；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

二、【问题】如何治疗心房颤动？

治疗应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。

1.抗凝治疗房颤栓塞发生率高。对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。对非瓣膜病患者，需使用CHADS2评分法进行危险分层。评分≥2分者，应接受华法林抗凝治疗。评分=1分者，可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片（每日100?300mg）治疗。

2.转复并维持窦性心律将房颤转复为窦性心律的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。药物复律无效时，可改用电复律。

3.控制心室率持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防，预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差异，并且简便易行，尤其适合老年患者。药物可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。

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