心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第1期：

问题索引：

一、【问题】慢性心力衰竭的病因及诱因是什么？

二、【问题】左心衰竭和右心衰竭有什么临床表现？

三、【问题】洋地黄中毒的表现有什么，如何处理？

具体解答：

二、【问题】左心衰竭和右心衰竭有什么临床表现？

（一）左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低表现为主。

1.症状

（1）程度不同的呼吸困难:①劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸:肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧。③夜间阵发性呼吸困难:患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。④急性肺水肿:是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

（2）咳嗽、咳痰、咯血。

（3）乏力、疲倦、头晕、心慌。

（4）少尿及肾功能损害症状。

2.体征

（1）肺部湿啰音:从局限于肺底部直至全肺。如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。

（2）心脏体征:基础心脏病固有体征、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

（二）右心衰竭以体循环淤血的表现为主。

1.症状

（1）消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

（2）劳力性呼吸困难:单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。

2.体征

（1）水肿:心源性水肿具有下垂性、对称性、凹陷性的特点。

（2）颈静脉征:颈静脉充盈或怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性、肝大、压痛、晚期肝硬化、黄疸、腹水；可有胸腔积液，右侧多见。

（3）心脏体征:基础心脏病相应体征、三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

三、【问题】洋地黄中毒的表现有什么，如何处理？

洋地黄中毒的表现:洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

洋地黄中毒的处理:发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。

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