内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第27期：

问题索引：

一、【问题】主动脉瓣关闭不全的病因？

二、【问题】主动脉瓣关闭不全的临床表现？

三、【问题】主动脉瓣关闭不全的X线和超声心动图检查？

四、【问题】主动脉瓣关闭不全的并发症？

五、【问题】主动脉瓣关闭不全的治疗？

具体解答：

一、【问题】主动脉瓣关闭不全的病因？

【解答】病因

主动脉瓣关闭不全主要由主动脉瓣本身病变、主动脉根部疾病所致。

（一）急性主动脉瓣关闭不全病因主要包括：①感染性心内膜炎；②胸部创伤致升主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶脱垂；③主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大；

④人工瓣膜撕裂等。

（二）慢性主动脉瓣关闭不全

1.主动脉瓣本身疾病①风湿性心脏病；②先天性畸形；③感染性心内膜炎；④退行性主动脉瓣病变；⑤主动脉瓣黏液样变性。

2.主动脉根部扩张①马方综合征（Marfan综合征）；②梅毒性主动脉炎；③其他病因：高血压性主动脉环扩张等。

二、【问题】主动脉瓣关闭不全的临床表现？

【解答】临床表现

（一）症状慢性可多年无症状，甚至可耐受运动。反流量增大，出现心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉波动感等。心力衰竭的症状早期为劳力性呼吸困难。可出现胸痛。急性主动脉瓣关闭不全轻者可无任何症状，重者可出现突发呼吸困难，不能平卧，全身大汗，频繁咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，更重者出现烦躁不安，神志模糊，神志昏迷。

（二）体征

1.急性重者可出现面色灰暗，唇甲发绀，脉搏细数，血压下降等休克表现。二尖瓣舒张期提前部分关闭，致第一心音减低或消失。肺动脉高压时第二心音肺动脉瓣成分增强，常可见病理性第三心音和第四心音。

2.慢性

（1）面色苍白，头随心搏摆动。心尖搏动向左下移位，范围较广，心界向左下扩大。

（2）心音：第一心音减弱，为舒张期左心室充盈过度、二尖瓣位置高所致。主动脉瓣区第二心音成分减弱或阙如，心尖区常有第三心音。

（3）心脏杂音：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音。舒张早期出现，坐位并前倾和深呼气时易听到。轻度反流时，杂音限于舒张早期，音调高；中或重度反流时，杂音粗粮，为全舒张期。杂音为乐音性时，提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。严重主动脉瓣关闭不全，在主动脉瓣区常有收缩中期杂音，反流明显者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。

（4）周围血管征：动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征。

三、【问题】主动脉瓣关闭不全的X线和超声心动图检查？

【解答】X线和超声心动图检查

（一）X线检查慢性主动脉瓣关闭不全者呈“主动脉型”心脏，即靴形心。

（二）超声心动图M型超声显示舒张期二尖瓣前叶快速高频振动。

四、【问题】主动脉瓣关闭不全的并发症？

【解答】并发症

感染性心内膜炎较常见；常加速心力衰竭发生；充血性心力衰竭，慢性者常于晚期出现，急性者出现较早，室性心律失常常见，但心脏性猝死少见。