心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第24期：

具体解答：

患者男性，53岁，高血压病7年。3小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图：典型广泛前壁急性心肌梗死表现，V1～V6ST段抬高与T波融合，V1～V3出现病理性Q波。查体：心音低钝，血压160/75mmHg。

一、【问题】本病例的诊断是？

A.高血压脑病

B.肾性高血压

C.高血压病Ⅲ级极高危

D.高血压病Ⅱ级极高危

E.急进性高血压

【解答】本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级极高危。故选C。

二、【问题】高血压分期标准最主要的依据是？

A.症状的轻重

B.病程的长短

C.器官损害及功能代偿程度

D.血压增高的速度

E.以上都不是

【解答】高血压分期标准最主要的依据是器官损害及功能代偿程度。故选C。

三、【问题】本病例的诊断依据是？

A.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg

B.尿蛋白（+）

C.心脏彩超室间隔轻度增厚

D.年龄65岁

E.以上都是

【解答】本题选择E。本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级极高危。

四、【问题】本病例的治疗原则哪一项是错误的？

A.立即给予药物治疗

B.小剂量联合治疗，规律服药，定期随访

C.调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病

D.治疗目标为血压（小于）140/90mmHg

E.先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗

【解答】患者诊断为高血压病Ⅲ级极高危，必须立即药物强化治疗。故本题选E。

五、【问题】下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证？

A.硝苯地平控释片

B.依那普利

C.ARB

D.美托洛尔

E.利尿剂

【解答】患者有哮喘病史，因此不能应用β受体拮抗剂，会引起气道狭窄。故本题选D。

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