心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第16期：

问题索引：

一、【问题】肥厚型心肌病如何治疗？

二、【问题】病毒性心肌炎的病因及临床表现是什么？

三、【问题】急性心包炎的病因有什么？

具体解答：

一、【问题】肥厚型心肌病如何治疗？

【解答】（一）药物治疗

1.减轻左心室流出道梗阻目前主张应用β受体拮抗剂及钙通道阻滞剂治疗。

2.针对心力衰竭的治疗治疗药物选择与其他原因引起的心力衰竭相同。

3.针对房颤胺碘酮能减少阵发性房颤发作，针对持续性房颤，可予β受体拮抗剂控制心室率。除非禁忌，需考虑口服抗凝药治疗。

（二）非药物治疗

1.手术治疗对药物治疗无效、心功能不全、严重梗阻性患者，可考虑行室间隔切除术。

2.酒精室间隔消融术可减轻部分患者左心室流出道梗阻及二尖瓣反流，改善心衰症状。

3.起搏治疗对于其他病因有双腔起搏置入适应证的患者，选择放置右心室心尖起搏可望减轻左心室流出道梗阻。对于药物治疗效果差而又不太适合手术或消融的患者可以选择双腔起搏。ICD能有效预防猝死的发生。

三、【问题】急性心包炎的病因有什么？

【解答】急性心包炎的病因：

1.急性非特异性

2.感染最常见病因为病毒感染，细菌、真菌、寄生虫、立克次体。

3.肿瘤原发性、继发性。

4.自身免疫风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、普鲁卡因胺、青霉素等。

5.代谢疾病尿毒症、痛风。

6.物理因素外伤、放射性。

7.邻近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

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