近几年来肾功能不全的恶化时有考题，且有增多趋势，现给出几道考题巩固一下该知识点，希望对学员的复习有帮助。

问题索引：

1.慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因有什么？

2.尿毒症患者症状加重可能因为什么？

3.慢性肾功能不全的分期是什么？

具体解答：

1.下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因

A.严重高血压或血压骤降

B.有效循环血量减少

C.感染

D.应用肾毒性药物

E.饮食中蛋白质不足

【正确答案】 E

【答案解析】 机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。[医学教育网原创]

2.尿毒症患者，血压180/120mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，BUN 50mmol/L，血钾6.17mmol/L。钙2.0mmol/L，CO2结合力13mmol/L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚，其原因可能是

A.脑出血

B.酸中毒引起

C.高血压引起

D.尿毒症性脑病

E.补碱引起

【正确答案】 E

【答案解析】 本题目考虑应该是补碱引起的，碱中毒时可以导致患者发生钙吸收障碍，故血钙更低，E项是最为妥当的。

患者为酸中毒，且低钙，纠酸（补碱治疗）时可以引起游离钙离子减少（教材中对此没有进一步详细描述）血钙进一步降低，所以患者引起抽搐。所以考虑最可能的原因为补碱引起。

3.女性，55岁。既往否认慢性病史；间断头晕、乏力、水肿1年，食欲缺乏、恶心、呕吐1个月。查体：BP 170/100mmHg，睑结膜苍白，双下肢水肿。实验室检査尿蛋白（＋＋），红细胞25个/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血红蛋白70g/L，肾脏彩超提示：双肾皮髓质界限不清，左肾8.5cm×4.4cm×4.1cm，右肾8.8cm×4.6cm×4.lcm。该患者的诊断是

A.急性肾功能不全

B.慢性肾功能不全，肾衰竭期

C.慢性肾功能不全，尿毒症期

D.急进性肾小球肾炎

E.急性肾小球肾炎

【正确答案】 C

【答案解析】 依据：头晕、乏力等症状1年，伴有高血压，水肿，贫血，血肌酐大于707μmol/L，血尿，蛋白尿，彩超提示双肾缩小，诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。[医学教育网原创]

医学教育网内科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第32期