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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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主讲:鸿雁等 6月12日19:00-21:00
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主讲:鸿雁 6月14日
详情问题索引:
一、【问题】胸腔积液的病因和发病机制?
二、【问题】渗出液与漏出液的鉴别?
三、【问题】良性与恶性胸水的鉴别?
具体解答:
一、【问题】胸腔积液的病因和发病机制?
【解答】
(一)胸膜毛细血管内静水压增高:充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生漏出液。
(二)胸膜通透性增加:胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等,产生渗出液。
(三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等,产生漏出液。
(四)壁层胸膜淋巴引流障碍:癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生渗出液。【医学教育网原创】
(五)损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。
(六)医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗。
二、【问题】渗出液与漏出液的鉴别?
【解答】
漏出液 | 渗出液 | |
原因 | 非炎症所致 | 炎症、肿瘤或物理化学刺激 |
外观 | 淡黄、浆液性 | 不定,可为黄色、脓性、血性、乳糜性 |
透明度 | 透明或微混 | 多混浊 |
比重 | <1.018 | >1.018 |
凝固 | 不凝固 | 自凝 |
黏蛋白定性 | 阴性 | 阳性 |
蛋白质定量 | <30g/L | >30g/L |
LDH活性 | 在正常血清活性范围内 | 增高,为血清2.5~30倍 |
细胞计数 | 常<100×106个/L | 常>500×106个/L |
细胞分类 | 以淋巴细胞为主 | 根据不同病因,分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 |
细菌学检查 | 阴性 | 可找到病原菌 |
细胞学检查 | 阴性 | 可找到肿瘤细胞 |
【医学教育网原创】
三、【问题】良性与恶性胸水的鉴别?
【解答】
(一)类肺炎性胸腔积液
患者多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,血白细胞升高,中性粒细胞增加和核左移。
胸水呈草黄色甚或脓性,白细胞明显升高,以中性粒细胞为主,葡萄糖和PH降低。
脓胸是胸腔内致病菌感染造成积脓。
常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌以及大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和假单胞菌等,多合并厌氧菌感染。
急性脓胸表现为高热、胸痛等。
慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵状指(趾)。
胸水呈脓性、黏稠。【医学教育网原创】
凃片革兰染色找到细菌或脓液细菌培养阳性。
(二)恶性胸腔积液
常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或转移至胸膜所致,其他包括胃肠道和泌尿生殖系统肿瘤。
以45岁以上中老年人多见,胸水多呈血性、量大、增长迅速,CEA或其他肿瘤标志物升高,LDH多大于500U/L,胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜及胸腔镜等检查,有助于进一步诊断和鉴别。
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主讲:师资团 6月11日19:00-21:30
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