问题索引：

一、【问题】生命体征的检查。

二、【问题】发育与体型的检查。

三、【问题】营养状态的检查。

四、【问题】意识状态的检查。

五、【问题】语调与语态的检查。

六、【问题】面容与表情的检查。

七、【问题】体位与姿势的检查。

具体解答：

一、【问题】生命体征的检查。

【解答】

评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、呼吸、脉搏、血压，是体格检查时必须检查的项目。

1.体温

2.脉搏、呼吸、血压检查

二、【问题】发育与体型的检查。

【解答】

（一）发育

通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来综合判断。

1.发育正常时，年龄、智力与体格的成长之间处于均衡一致的状态。

2.成人发育正常的指标 ①头部的长度为身高的1/8～1/7；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④坐高等于下肢的长度。

（二）体型

身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等，主要通过视诊进行判断。

临床上把成年人的体型分为3种：

1.无力型（瘦长型） 腹上角＜90°，见于结核患者及特别消瘦的正常人。

2.超力型（矮胖型） 腹上角＞90°，见于单纯性肥胖或继发性肥胖症患者。

3.正力型（均称型） 腹上角90°左右，一般正常人多为此型。。

三、【问题】营养状态的检查。

【解答】

营养状态根据皮肤、毛发、皮下脂肪（前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实度）、肌肉强度、体重变化及体重指数等判断。分为营养良好、营养中等和营养不良三个等级。临床常见的营养状态异常包括营养不良和营养过度。营养不良常见原因：

1.摄入与消化障碍 见于消化系统疾病、肾衰竭、神经系统病变等。

2.消耗增加 见于肿瘤、结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。

营养过度：体内脂肪积聚过多，表现为体重增加，超过标准体重的20%，为肥胖。体重指数=体重（kg）/身高（m2），WHO肥胖标准BMI≥30kg/m2。我国现行标准BMI≥28kg/m2为肥胖。肥胖常见原因为热量摄人过多，消耗量少或与遗传、疾病、生活方式和精神因素等有关。

四、【问题】意识状态的检查。

【解答】

对周围环境及自身状态的识别和觉察能力的改变称意识障碍。根据意识障碍程度，临床上常分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷；精神错乱、谵妄。

1.嗜睡、意识模糊、昏睡以及昏迷。

2.谵妄 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。

五、【问题】语调与语态的检查。

【解答】

1.语调 语调改变见于神经和发音器官的病变，如喉炎、结核和肿瘤、脑血管意外、喉返神经麻痹等。

2.语态 语态改变多见帕金森病、舞蹈症、手足徐动症及口吃等。某些口腔或鼻腔病变可引起语调、语态的改变。

六、【问题】面容与表情的检查。

【解答】

面容和表情能反映机体各种不同状态。正常人的表情自如，神态舒展，面色红润，精神饱满。常见的病态面容和表情有：

1.急性病容 见于急性感染性疾病。

2.慢性病容 见于慢性消耗性疾病。

3.贫血面容 见于各种原因所致贫血。

4.肝病面容 见于慢性肝脏疾病。

5.肾病面容 见于慢性肾脏疾病。

6.甲状腺功能亢进面容 见于甲状腺功能亢进症。

7.黏液水肿面容 面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。

8.二尖瓣面容 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

9.肢端肥大症面容 见于肢端肥大症。

10.伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭者。

11.苦笑面容 牙关紧闭、面肌痉挛呈苦笑状。见于破伤风。

12.满月面容 见于库欣综合征和长期应用糖皮质激素的患者。

13.面具面容 见于脑炎、脑血管病、脑萎缩等。

14.病危面容 见于严重脱水、出血、休克等。

七、【问题】体位与姿势的检查。

【解答】

（一）体位

有自主体位、被动体位、强迫体位3种。

常见强迫体位有：

1.强迫坐位（端坐呼吸） 见于急性左心衰、严重哮喘或COPD发作。

2.强迫仰卧位 见于急性腹膜炎。

3.辗转体位 见于肠痉挛、泌尿系结石、胆道蛔虫症等。

4.强迫蹲位（蹲踞） 见于先天性发绀型心脏病。

5.强迫停立位 见于心绞痛、下肢动脉狭窄。

6.角弓反张位 见于破伤风、脑膜炎。

（二）姿势

通过观察患者的举止状态进行判断。主要受患者健康状况及精神状态的影响。

《内科主治医师》答疑周刊（2021年第13期）

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