问题索引：

一、【问题】肠结核的病因和发病机制有哪些？

二、【问题】简述肠结核的病理及病理类型。

三、【问题】简述肠结核的临床表现。

四、【问题】简述肠结核的实验室和其他检查。

五、【问题】简述肠结核的诊断与鉴别诊断。

六、【问题】简述肠结核的治疗。

具体解答：

一、【问题】肠结核的病因和发病机制有哪些？

【解答】

90％以上的肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起.多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液、或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。这是因为：①含结核杆菌的肠内容物在冋盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；②该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织。

二、【问题】简述肠结核的病理及病理类型。

【解答】

肠结核主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠。

1.溃疡型肠结核 肠壁病理为干酪样坏死，并形成边缘不规则、深浅不一的溃疡。病灶可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核性腹膜炎或淋巴结结核。因病变肠段常与周围组织发生粘连，故多不发生急性穿孔，因慢性穿孔而形成腹腔脓肿或肠瘘亦远较克罗恩病少见。

2.增生型肠结核 病变多局限在回盲部，黏膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，可使肠腔狭窄，引起梗阻。

3.混合型肠结核 兼有上述两种病变。

三、【问题】简述肠结核的临床表现。

【解答】

本病一般见于中青年，女性稍多于男性。

1.腹痛 多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。腹部可有压痛，多位于右下腹。

2.大便习惯改变 溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。增生型肠结核以便秘为主。

3.腹部肿块 多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛。多见于增生型肠结核T而溃疡型者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块。

4.全身症状和肠外结核表现 结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力。

并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见，瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见。

四、【问题】简述肠结核的实验室和其他检查。

【解答】

1.实验室 血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。粪便中可见少量脓细胞与红细胞。结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性均有助本病的诊断。

2.X线钡剂灌肠 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快,充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡剂激惹征。增生型者肠黏膜呈结节状改变，肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠和盲肠的正常角度消失。

3.结肠镜 内镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。

五、【问题】简述肠结核的诊断与鉴别诊断。

【解答】

以下情况应考虑本病：①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状：右下腹压痛、腹块、或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄；⑤结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。如病理活检发现干酪性肉芽肿，具确诊意义；活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断。

鉴别诊断需考虑下列有关疾病：

1.克罗恩病 鉴别困难者.可先行诊断性抗结核治疗。偶有患者两种疾病可以共存。有手术指征者可行手术探查和病理组织学检查。

2.右侧结肠癌 本病比肠结核发病年龄大，一般无结核毒血症表现。结肠镜检查及活检较易确诊。

3.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 既往有相应感染史，脓血便常见,粪便常规或孵化检查可发现有关病原体。

4.其他 应注意与肠恶性淋巴瘤、伤寒、肠放线菌病等鉴别。

六、【问题】简述肠结核的治疗。

治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，因结核早期病变是可逆的。

1.抗结核化学药物治疗

2.对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物；摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱；对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。

3.手术治疗 适应证：①完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效者；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；④诊断困难需开腹探查者。

4.患者教育 应多休息，避免合并其他感染。加强营养，给予易消化、营养丰富的食物；肠道不全梗阻时，应进食流质或半流质食物；肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医。按时服药，坚持全疗程治疗；定期随访，评价疗效，监测药物不良反应。

本病的预后取决于早期诊断与及时治疗。当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可以痊愈，预后良好。

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