问题索引：

一、【问题】简述酒精性肝病的发病机制和病理特点。

二、【问题】酒精性肝病的临床表现有哪些？

三、【问题】简述酒精性肝病的诊断。

四、【问题】简述酒精性肝病的治疗。

具体解答：

一、【问题】简述酒精性肝病的发病机制和病理特点。

【解答】

1.发病机制

乙醇对肝损害的机制尚未完全阐明，可能涉及下列多种机制:

①乙醇的中间代谢物乙醛是高度反应活性分子能与蛋白质结合形成乙醛-蛋白复合物；

②乙醇代谢的耗氧过程导致小叶中央区缺氧；

③乙醇在乙醇氧化途径中产生活性氧对肝组织的损害；

④乙醇代谢过程消耗辅酶Ⅰ而使还原型辅酶Ⅰ增加；

⑤肝脏微循环障碍和低氧血症，长期大量饮酒患者血液中酒精浓度过高，肝内血管收缩、血流减少、血流动力学紊乱、氧供减少，以及酒精代谢氧耗增加，进一步加重低氧血症，导致肝功能恶化。

增加酒精性肝病发生的危险因素有:

①饮酒量及时间:一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上会发展为酒精性肝硬化；

②遗传易感性。

③性别:同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病；

④其他肝病（如乙型或丙型肝炎病毒感染）可增加酒精性肝病发生的危险性，并可使酒精性肝损害加重。

2.病理特点

酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。

二、【问题】酒精性肝病的临床表现有哪些？

【解答】

酒精性脂肪肝一般情况良好，常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适。肝脏有不同程度的肿大。患者有长期饮酒史。

酒精性肝炎常发生在近期（数周至数月）大量饮酒后，出现全身不适、食欲不振、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。可有发热（一般为低热），常有黄疸，肝大并有触痛。严重者可并发急性肝功能衰竭。

酒精性肝硬化发生于长期大量饮酒者，其临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，可以门脉高压为主要表现。可伴有慢性酒精中毒的其他表现如精神神经症状、慢性胰腺炎等。

三、【问题】简述酒精性肝病的诊断。

【解答】

饮酒史是诊断酒精性肝病的必备依据，应详细询问患者饮酒的种类、每日摄入量、持续饮酒时间和饮酒方式等。

单纯饮酒不进食或同时饮用多种不同的酒容易发生酒精性肝病。

酒精性肝病的诊断思路为:

①是否存在肝病；

②肝病是否与饮酒有关；

③是否合并其他肝病；

④如确定为酒精性肝病，则其临床病理属哪一阶段；可根据饮酒史、临床表现及有关实验室及其他检查进行分析。必要时肝穿刺活组织检查可确定诊断。

四、【问题】简述酒精性肝病的治疗。

【解答】

（一）戒酒 戒酒是治疗酒精性肝病的关键。

（二）营养支持 长期嗜酒者酒精取代了食物所提供的热量，故蛋白质和维生素摄入不足引起营养不良。

（三）药物治疗 多烯磷脂酰胆碱可稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。

（四）肝移植 严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无严重的其他脏器的酒精性损害。

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