问题索引：

一、【问题】简述肝癌的病因和发病机制。

二、【问题】简述肝癌的病理。

三、【问题】肝癌的临床表现有哪些？

四、【问题】肝癌的实验室有哪些？

五、【问题】肝癌的并发症有哪些？

六、【问题】简述肝癌的诊断。

七、【问题】肝癌的治疗有哪些？

具体解答：

一、【问题】简述肝癌的病因和发病机制。

【解答】

（一）病毒性肝炎 在我国，肝癌患者中约90％有乙型肝炎病毒（HBV）感染的背景。HBV感染-慢性肝炎-肝硬化-肝癌是最主要的发病机制，西方国家以HCV感染常见。

（二）食物及饮水 长期大量饮酒导致酒精性肝病，在此基础上的肝纤维化及肝硬化过程都可能引发肝癌。此外，HBV及HCV感染者经常饮酒，将加速肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。长期进食霉变食物（粮食受黄曲霉毒素污染）或含亚硝胺食物、食物缺乏微量元素及饮用藻类毒素污染的水等都与肝癌发生有密切关系。

（三）毒物与寄生虫 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质是可疑的致肝癌物质。血吸虫及华支睾吸虫感染均易导致肝癌。

二、【问题】简述肝癌的病理。

【解答】

（一）大体病理形态分型

1.块状型 多见，呈单个、多个或融合成块，直径5～10cm，＞10cm者称巨块型。

2.结节型 呈大小和数目不等的癌结节，＜5cm，与周围肝组织的分界不如块状型清楚，常伴有肝硬化。单个癌结节＜3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者称为小肝癌。

3.弥漫型 少见，呈米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏，不易与肝硬化区分，患者常因肝功能衰竭而死亡。

（二）组织病理 根据组织学类型可将肝癌分为肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。

（三）转移途径

1.肝内转移 易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。

2.肝外转移 ①血行转移:最常见转移至肺，其他部位有胸、肾上腺、肾及骨骼等，甚至可见肝静脉中癌栓延至下腔静脉及右心房；②淋巴转移:常见肝门淋巴结转移，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结.’③种植转移:少见，从肝表面脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、盆腔等处，引起血性腹水、胸水。女性可有卵巢转移。

三、【问题】肝癌的临床表现有哪些？

【解答】

（一）肝区疼痛

（二）肝大 肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。

（三）黄疸 一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。前者常因癌肿压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞所致；后者可由于癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎引起。

（四）肝硬化征象 在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础疾病的临床表现。

（五）全身性表现 呈进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。如转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处，可产生相应的症状。

（六）伴癌综合征 伴癌综合征系指肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组综合征。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。

四、【问题】肝癌的实验室有哪些？

【解答】

（一）肝癌标记物检测

1.甲胎蛋白（AFP） 是诊断肝细胞癌特异性的标志物，在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP＞400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。对AFP逐渐升高不降或＞200μg/L，持续8周，应结合影像学及肝功能变化作综合分析或动态观察。

2.其他肝癌标志物 有助于AFP阴性肝癌的诊断和鉴别诊断。

（二）影像学检查

1.超声

2.增强CT/MRⅠ CT平扫多为低密度占位，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死；增强时动脉期病灶的密度高于周围肝组织，但随即快速下降，低于周围正常肝组织，并持续数分钟，呈“快进快出”表现。

3.选择性肝动脉造影

（三）CT穿刺活体组织检查 US或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠方法。

五、【问题】肝癌的并发症有哪些？

【解答】

（一）肝性脑病 通常是肝癌终末期的最严重并发症。

（二）上消化道出血

1.因肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血。

2.晚期肝癌患者可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。大量出血可加重肝功能损害，诱发肝性脑病。

（三）肝癌结节破裂出血

（四）继发感染 患者因长期消耗或手术等，抵抗力减弱，容易并发肺炎、自发性腹膜炎、肠道感染和真菌感染等。

六、【问题】简述肝癌的诊断。

满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌。

1.具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶＞2cm。

2.一项典型的影像学表现，病灶＞2cm，AFP＞400ng/ml。

3.肝脏活检阳性。

七、【问题】肝癌的治疗有哪些？

肝癌对化疗和放疗不敏感，常用的治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射频消融术等。

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