问题索引：

一、【问题】简述幽门螺杆菌（Hp）的微生物学特点。

二、【问题】简述幽门螺杆菌（Hp）的毒力因子特点。

三、【问题】幽门螺杆菌（Hp）感染的治疗措施有哪些？

四、【问题】慢性胃炎的发病机制有哪些？

五、【问题】慢性胃炎的病理学特征有哪些？

六、【问题】慢性胃炎的临床表现有哪些？

七、【问题】慢性胃炎的实验室和特殊检查有哪些？

八、【问题】慢性胃炎的治疗有哪些？

具体解答：

一、【问题】简述幽门螺杆菌（Hp）的微生物学特点。

【解答】

Hp是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。革兰染色阴性。

我国是高感染率国家，人群中幽门螺杆菌感染率在40％～70％。

Hp进入胃后，借助鞭毛提供动力穿过黏液层。到达上皮表面后，通过黏附素，与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空。

二、【问题】简述幽门螺杆菌（Hp）的毒力因子特点。

【解答】

分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。

幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。

分泌空泡毒素A（VacA）、细胞毒素相关基因（cag A）蛋白引起强烈炎症反应。

三、【问题】幽门螺杆菌（Hp）感染的治疗措施有哪些？

【解答】

PPI或胶体铋加两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。

PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。

根除治疗后复查：应在根除治疗结束至少4周后进行，且在检查前停用PPI或铋剂2周。

四、【问题】慢性胃炎的发病机制有哪些？

【解答】

1.Hp感染 Hp经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部黏液层，依靠其鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层内。一方面避免了胃酸的杀菌作用，另一方面难以被机体的免疫机能清除。Hp产生的尿素酶可分解尿素，产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于HP定居和繁殖的局部微环境，使感染慢性化。

2.十二指肠-胃反流 胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力异常等所致。长期反流，导致胃黏膜慢性炎症。

3.自身免疫 当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，作为靶细胞的壁细胞总数减少，胃酸分泌降低、内因子不能发挥正常功能，导致维生素B12吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血。

4.年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏   老年人的胃黏膜常见黏膜小血管扭曲，小动脉壁玻璃样变性，管腔狭窄。这种胃局部因素可使黏膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可视为老年人胃黏膜退行性改变。长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏均可使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺萎缩。

五、【问题】慢性胃炎的病理学特征有哪些？

【解答】

慢性胃炎分类：①胃窦炎，多由Hp感染所致，部分患者炎症可波及胃体；②胃体炎，多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃底；③全胃炎，可由Hp感染扩展而来。

1.炎症 以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。

2.化生 ①肠上皮化生：以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体；②假幽门腺化生：泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体。

3.萎缩 病变扩展至腺体深部，腺体破坏、数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄。

4.异型增生 异型增生是胃癌的癌前病变，根据异型程度分为轻、中、重三度，轻度者常可逆转为正常；重度者有时与高分化腺癌不易区别，应密切观察。

六、【问题】慢性胃炎的临床表现有哪些？

由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血。

七、【问题】慢性胃炎的实验室和特殊检查有哪些？

1.胃镜及活组织检查 胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。

2.幽门螺杆菌检测 活组织病理学检查时可同时检测幽门螺杆菌，并可在内镜检查时再多取1块活组织作快速尿素酶检查以增加诊断的可靠性。

3.自身免疫性胃炎的相关检查 疑为自身免疫性胃炎者应检测血PCA和IFA，如为该病PCA多呈阳性，伴恶性贫血时IFA多呈阳性。

4.血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定 属于无创性检查，有助判断萎缩是否存在及其分布部位和程度。

八、【问题】慢性胃炎的治疗有哪些？

1.成功根除幽门螺杆菌 可改善胃黏膜组织学、可预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性、少部分患者消化不良症状也可取得改善。

2.功能性消化不良的经验性治疗，抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、中药均可试用。

3.自身免疫性胃炎的治疗 目前尚无特异治疗。

4.异型增生的治疗 异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

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