问题索引：

一、【问题】食管癌的病因和发病机制是什么？

二、【问题】食管癌的临床表现有哪些？

三、【问题】食管癌的辅助检查有哪些？

四、【问题】食管癌的诊断和鉴别诊断有哪些？

五、【问题】食管癌的治疗有哪些？

具体解答：

一、【问题】食管癌的病因和发病机制是什么？

【解答】

1.亚硝胺类化合物和真菌毒素

（1）亚硝胺 是被公认的化学致癌物，与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。

（2）真菌毒素 各种霉变食物能产生致癌物质。

2.饮食刺激与食管慢性刺激 一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。

3.营养因素 饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。

4.遗传因素 食管癌的发病常表现家族性聚集现象。

5.癌基因

二、【问题】食管癌的临床表现有哪些？

【解答】

（一）早期食管癌 症状多不典型，易被忽略。主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感。

（二）食管癌的中晚期症状

1.进行性咽下困难 绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。

2.食物反流 因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或可见坏死脱落组织块。

3.咽下疼痛 系由癌所致糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，进食时尤以进热食或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。

4.其他症状 长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。

三、【问题】食管癌的辅助检查有哪些？

【解答】

1.内镜检查与活组织检查 是发现与诊断食管癌首选方法。

2.食管X线检查 早期食管癌X线钡餐造影的征象有：①黏膜皱襞增粗，迂曲及中断；②食管边缘毛刺状；③小充盈缺损与小龛影；④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。

3.食管CT扫描检查 可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。

4.超声内镜 能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况。

四、【问题】食管癌的诊断和鉴别诊断有哪些？

【解答】

食管癌的早期发现和早期诊断十分重要。

1.食管贲门失弛缓症 临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和下段胸骨后不适或疼痛，病程较长，多无进行性消瘦。X线吞钡检查见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段明显扩张，吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg可使贲门弛缓，钡剂随即通过。

2.胃食管反流病 指胃十二指肠内容物反流人食管引起的病症。表现为胃灼热、吞咽性疼痛或吞咽困难。

3.食管良性狭窄 一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术或食管胃手术引起。

4.其他 尚需与食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、食管静脉曲张、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤外压食管造成狭窄而产生的吞咽困难相鉴别。癔球症患者无器质性食管病变。

五、【问题】食管癌的治疗有哪些？

【解答】

1.手术治疗

2.放射治疗 主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。

3.化疗 一般用于食管癌切除术后。

4.内镜介入治疗

早期食管癌：①内镜下黏膜切除术；②内镜下消融术。

进展期食管癌：①单纯扩张；②食管内支架置放术：③内镜下实施癌肿消融术等。

《内科主治医师》答疑周刊（2020年第42期）

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