一、【问题】支气管哮喘的病因和发病机制是什么？

二、【问题】支气管哮喘的临床表现有哪些特征？

三、【问题】支气管哮喘的实验室及其他检查有哪些？

四、【问题】支气管哮喘是如何诊断的？

具体解答：

一、【问题】支气管哮喘的病因和发病机制是什么？

【解答】

（一）病因 哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，并受环境因素的影响较大。环境因素包括变应原性因素，如室内变应原、室外变应原、职业性变应原、食物、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。

（二）发病机制 尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。

1.气道免疫-炎症机制

（1）气道炎症形成机制：气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用的结果。根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为早发型哮喘反应、迟发型哮喘反应和双相型哮喘反应。

（2）气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。是哮喘的基本特征，气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一，AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响。

（3）气道重构：哮喘的重要病理特征。气道重构使哮喘患者对吸入激素的敏感性降低，出现不可逆气流受限以及持续存在的AHR。气道重构的发生主要与持续存在的气道炎症和反复的气道上皮损伤/修复有关。

2.神经调节机制 是哮喘发病的重要环节之一。支气管受复杂的自主神经支配，哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关。

二、【问题】支气管哮喘的临床表现有哪些特征？

【解答】

（一）症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作性胸闷、气短或咳嗽。有些青少年表现为运动后出现胸闷和呼吸困难（运动性哮喘）。部分患者以咳嗽为主要表现咳嗽变异性哮喘（CVA）。以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘（CTVA）。

（二）体征 发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。非发作期体检可无异常发现。

三、【问题】支气管哮喘的实验室及其他检查有哪些？

【解答】

（一）痰液检查 见较多嗜酸性粒细胞。

（二）肺功能检查 发作时呈阻塞性通气功能障碍，FVC正常或下降，FEV₁/FVC%以及PEF均下降；残气量及残气量与肺总量比值增加。支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性。

（三）胸部X线/CT检查 X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期无明显异常。胸部CT部分患者见支气管壁增厚、黏液阻塞。

（四）特异性变应原检测 外周血变应原特异性IgE增高，体内变应原试验包括皮肤变应原试验和吸入变应原试验。

（五）动脉血气分析 发作时出现缺氧，PaC0₂下降，pH上升，若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO₂滞留，当PaCO₂较前增高，即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。

四、【问题】支气管哮喘是如何诊断的？

【解答】

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

5.临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率＞20%。

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