一、【问题】慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制是什么？

二、【问题】慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些？

三、【问题】慢性阻塞性肺疾病的实验室检查有哪些特征？

四、【问题】慢性阻塞性肺疾病如何诊断和预防？

具体解答：

一、【问题】慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制是什么？

【解答】

（一）病因 尚不完全清楚，可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

（二）发病机制

1.炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与慢阻肺的发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节。

2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。

3.氧化应激机制 许多研究表明慢阻肺患者的氧化应激增加。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子，导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应。

4.其他机制 如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与慢阻肺的发生、发展。

二、【问题】慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些？

【解答】

起病缓慢、病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期有体重下降、食欲减退。体征：早期可无异常，随病情进展出现桶状胸、呼吸变浅，频率增快、缩唇呼吸、双侧语颤减弱、肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿啰音和（或）干啰音。

三、【问题】慢性阻塞性肺疾病的实验室检查有哪些特征？

【解答】

（一）肺功能 判断持续气流受限的主要客观指标，吸入支气管舒张药后，FEV₁/FVC＜70%，可确定为持续气流受限。

（二）胸部X线 早期无变化，以后出现肺纹理增粗、紊乱、肺气肿改变等。

（三）胸部CT 临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。

（四）血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

（五）其他 外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌。

四、【问题】慢性阻塞性肺疾病如何诊断和预防？

【解答】

（一）稳定期治疗

1.教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。

2.支气管扩张剂 是现有控制症状的主要措施，β₂肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药。

3.糖皮质激素

4.祛痰药

5.长期家庭氧疗（LTOT）  指征为：①PaO₂＜55mmHg或SaO₂＜88%，有或没有高碳酸血症。②PaO₂ 55～60mmHg，或Sa0₂＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。一般鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，时间10～15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到Pa0₂＞60mmHg和（或）使SaO₂升至90%以上。

（二）急性加重期治疗

1.确定急性加重期的原因及病情严重程度决定门诊或住院治疗。

2.支气管扩张剂

3.低流量吸氧 吸入氧浓度为28%～30%。

4.抗生素 呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、脓性痰时，根据所在地常见病原菌类型及药 物敏感情况选用抗生素治疗。

5.糖皮质激素 口服泼尼松龙30～40mg/d，或静脉给予甲泼尼龙40～80mg，每日一次。连续5～7天。

6.祛痰剂 溴己新、盐酸氨溴索。

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