问题索引：

一、 【问题】正常心音的特点及其产生机制？

二、 【问题】常见的心音变化？

三、 【问题】常见的心脏杂音？

具体解答：

一、 【问题】正常心音的特点及其产生机制？

【解答】

正常心音及其产生机制

S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（心室收缩开始）

S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（心室舒张开始）。

S3：血流冲击室壁（心室快速充盈期末）。

S4：心房收缩（心室舒张末期）。

正常心音的特点

二、 【问题】常见的心音变化？

【解答】

心音的变化

（1）强弱的改变

①S₁强弱不等：见心房颤动、完全房室传导阻滞。

②P₂增强：见肺心病、左向右分流先天性心脏病（后简称先心病）、左心衰竭等。

（2）性质的改变

①单音律：S₁、S₂极其相似，形成单音律，见于严重心肌病变。

②钟摆律或胎心率：S₁、S₂均较弱，类似钟摆。见于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提示病情严重。

（3）心音分裂

①S₁分裂：左右心室收缩不同步。见完全性右束支传导阻滞等。

②S₂分裂

a.固定分裂：分裂不受呼吸影响，S₂的A₂及P₂两个成分时距固定，见房间隔缺损。

b.反常分裂：A₂成分关闭晚于P₂成分，吸气时分裂变窄，见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。

（4）额外心音

①舒张早期奔马律

出现病理性S₃（第三心音奔马律）。由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性下降所致，提示有严重器质性心脏病。常见心力衰竭、急性心肌梗死等。

②开瓣音

二尖瓣狭窄患者出现，位于S₂后的高音调、短促、拍击样音，是瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标。

三、 【问题】常见的心脏杂音？

【解答】

心脏杂音

①二尖瓣听诊区（心尖部）

a.二尖瓣狭窄：舒张中晚期、隆隆样

b.二尖瓣关闭不全：收缩期、吹风样

c.Austin-Flint杂音：重症主动脉瓣关闭不全

②肺动脉瓣区

a.二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压患者，可出现柔和、吹风样、舒张期杂音，伴有P₂亢进，此类杂音称Greham-Steell杂音。

b.肺动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙。

注意：动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间，粗糙、响亮、机器转动样、连续占整个收缩期与舒张期，常伴震颤。

③主动脉瓣听诊区

a.主动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙响亮，向颈部传导。

b.主动脉瓣关闭不全：舒张早期叹气样，向胸骨左缘及心尖部传导。

注意：胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙、喷射样收缩期杂音伴震颤，见室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病。

④心包摩擦音

音质粗糙、高音调、搔抓样、与心搏一致，可发生在收缩期与舒张期，于心前区易听到。见纤维素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症等。

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