问题索引：

共用题干：

女性患者，66岁。间断性头晕7年，加重1月。7年前发现情绪紧张时血压升高至170/100mmHg，未进行降压治疗。痛风3年，否认其他病史。近1月症状加重。查体：BP165/100mmHg，神清、检查合作，自动体位。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率75次/分，律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾功能正常，低密度脂蛋白4.5mmol/L，尿蛋白（+），心脏彩超提示左心室肥厚。

一、【问题】本病例的诊断是？

二、【问题】本病例的诊断依据是？

三、【问题】本病例的治疗原则，哪项是正确的？

四、【问题】下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证？

五、【问题】该患者随访10年，发生主要心血管事件的危险性约？

具体解答

女性患者，66岁。间断性头晕7年，加重1月。7年前发现情绪紧张时血压升高至170/100mmHg，未进行降压治疗。痛风3年，否认其他病史。近1月症状加重。查体：BP165/100mmHg，神清、检查合作，自动体位。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率75次/分，律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾功能正常，低密度脂蛋白4.5mmol/L，尿蛋白（+），心脏彩超提示左心室肥厚。

一、【问题】本病例的诊断是？

A.高血压脑病

B.恶性高血压

C.高血压病Ⅱ级 极高危

D.高血压病Ⅱ级 高危

E.急进性高血压

【解答】本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、低密度脂蛋白升高、尿蛋白（+）、左心室肥厚，诊断为高血压病Ⅱ级 高危。故选D.

二、【问题】本病例的诊断依据是？

A.收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg

B.尿蛋白（+）

C.心脏彩超提示左室肥厚

D.女性，年龄65岁以上

E.低密度脂蛋白4.5mmol/L

F.痛风病史

G.间断头晕

【解答】选ABCDE，本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、低密度脂蛋白升高、尿蛋白（+）、左心室肥厚，诊断为高血压病Ⅱ级 高危。

三、【问题】本病例的治疗原则，哪项是正确的？

A.先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗

B.小剂量联合治疗，规律服药，定期随访

C.调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素

D.治疗目标为血压（小于）140/90mmHg

E.立即给予药物治疗

F.降压药物需个体化

G.优先选择长效制剂

【解答】患者诊断为高血压病高危，必须立即药物强化治疗，目前高血压用药遵循4个原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。所以选BCDEFG.

四、【问题】下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证？

A.硝苯地平控释片

B.培哚普利

C.氯沙坦

D.卡维地洛

E.氢氯噻嗪

【解答】噻嗪类利尿剂可引起代谢异常，痛风者禁用。故选E.

五、【问题】该患者随访10年，发生主要心血管事件的危险性约？

A.＜10%

B.＜15%

C.15%

D.20%～30%

E.30%以上

【解答】高危组，10年随访发生主要心血管事件的危险为20%～30%.故选D.

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