问题索引：

具体解答：

一、【问题】路易体痴呆的概念、病理改变和发病机制是什么？

【解答】概念、病理改变和发病机制

（一）概念一种神经系统变性疾病，主要表现为波动性认知障碍、帕金森综合征、视幻觉为突出表现的精神症状。

（二）病理改变路易小体、神经炎性斑、神经元纤维缠结等。

（三）发病机制不明确。

二、【问题】路易体痴呆的临床表现是什么？

【解答】临床表现

1.波动性认知障碍视空间障碍突出，执行功能受损，近事记忆早期受损较轻。临床表现具有波动性。

2.视幻觉常在夜间出现，听幻觉、嗅幻觉也可存在。

3.帕金森综合征运动迟缓、肌张力增高、静止性震颤等。

三、【问题】路易体痴呆的诊断和鉴别诊断是什么？

【解答】诊断和鉴别诊断

（一）诊断65岁以上老年人出现三大核心症状，帕金森综合征和痴呆症状先后1年之内出现可高度怀疑。

（二）鉴别诊断

1.阿尔茨海默病起病隐袭、持续进行的智能衰退而无缓解。

2.血管性痴呆突然起病，波动性进程，伴神经功能缺损症状和体征，影像学可见梗死或出血灶。

3.帕金森病痴呆如果帕金森综合征和痴呆症状先后1年之内出现，则可能是路易体痴呆，如果超过1年则宜诊断帕金森病合并痴呆。

四、【问题】路易体痴呆的治疗和护理是什么？

【解答】治疗和护理

1.改善认知胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐。

2.精神症状如胆碱酯酶抑制剂无效可谨慎选择新型非典型抗精神病药如奥氮平、氯氮平、喹硫平等，禁忌使用经典抗精神病药如氟哌啶醇和硫利达嗪。

3.运动障碍首选胆碱酯酶抑制剂。左旋多巴可加重视幻觉。

五、【问题】阿尔茨海默病的概念、病理改变和发病机制？

【解答】概念、病理改变、发病机制

（一）概念发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性改变。

（二）病理改变神经炎性斑、神经元纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。

（三）发病机制该病的发生和环境以及遗传因素有关。

六、【问题】阿尔茨海默病的临床表现？

【解答】临床表现

隐袭起病、持续进行的智能衰退。记忆/认知能力下降是主要表现。

1.痴呆前阶段分轻度认知功能障碍前期和轻度认知功能障碍期。

2.痴呆阶段认知损害导致了日常生活能力下降。

（1）轻度：主要表现记忆障碍。近记忆减退是首发症状。不能精确地临摹立体图。语言基本正常，但可出现命名障碍。人格和社会活动保持正常。

（2）中度：记忆力障碍继续加重，工作、学习新知识和社会接触能力减退。视空间功能障碍，出现迷路、穿衣困难和摔东西。认知方面出现计算和推理障碍，有失认和失用。出现失语。情感淡漠。工作能力下降。查体发现锥体系和锥体外系体征。EEG出现慢节律，CT检查正常或脑萎缩。

（3）重度：智能严重衰退，呈现完全性缄默，四肢僵直及锥体束征，二便失禁。对任何事都失去兴趣，出现震颤麻痹、消瘦和（或）惊厥发作。最后死于继发感染。

七、【问题】阿尔茨海默病的诊断和鉴别诊断是什么？

【解答】诊断和鉴别诊断

（一）诊断主要依据其特殊临床演变过程。起病隐袭、持续进行的智能衰退而无缓解。详细的临床过程及有关检查排除引起痴呆的其他器质性疾病，方可临床诊断。确诊需要病理检查结果。

（二）鉴别诊断

1.路易体痴呆较早出现锥体外系体征。其主要特点是累及注意、记忆和高级皮质功能的波动性认知损害，波动性意识错乱和谵妄突出；多有明显视幻觉、错觉、反复意外跌倒（晕厥）。

2.血管性痴呆常发病急，症状有波动性，有脑卒中历史，可以在早期出现神经系统体征，存在高血压和脑动脉硬化。EEG检查发现局灶慢波，CT可以发现局部病灶。

八、【问题】阿尔茨海默病的治疗和护理？

【解答】治疗和护理

1.生活护理、非药物治疗如职业训练、音乐治疗、支持治疗。

2.药物治疗

（1）改善认知功能：①胆碱能制剂：多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲等。②NMDA受体拮抗剂：美金刚。③脑代谢赋活剂：吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦等。

（2）控制精神症状：抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等；不典型抗精神病药物：利培酮、奥氮平、喹硫平等。

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