问题索引：

一、【问题】帕金森病的概念、病理改变和发病机制是什么？

二、【问题】帕金森病的临床表现是什么？

三、【问题】帕金森病的诊断和鉴别诊断是什么？

四、【问题】帕金森病的治疗和护理是什么？

具体解答：

一、【问题】帕金森病的概念、病理改变和发病机制是什么？

二、【问题】帕金森病的临床表现是什么？

【解答】临床表现

多在60岁以后发病。

1.运动症状

（1）静止性震颤：最常见。4～6Hz（每秒几个周期）。静止时明显。手部震颤典型的表现为拇指在其他指上的“搓丸”或数钞票一样运动。通常从某一侧手的拇指、示指及中指开始，然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。

（2）肌强直：在运动的整个范围内被动牵拉肌肉出现抵抗（铅管样强直）、张力可以被震颤所打断（齿轮样强直）。

（3）运动迟缓：运动启动缓慢，重复动作的速度及幅度进行性下降。音调单一的语言（伴或不伴构音障碍）。活动少，瞬目少。体检可见面部表情减少，呈“面具脸”；书写时字体越来越小，呈“小写症”。

（4）姿势障碍：表现为身体屈曲姿势，步行时无上肢伴随动作，步伐变小，躯干前屈，短小拖曳步态（慌张步态或前冲步态）。有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结现象”。

2.非运动症状可先于运动症状。

（1）感觉障碍：嗅觉减退、睡眠障碍、麻木、疼痛等，可伴有不安腿综合征。

（2）自主神经功能障碍：便秘、多汗、脂溢性皮炎、流涎、性功能障碍、体位性低血压等。

（3）精神障碍：抑郁、焦虑、痴呆、幻觉等。

三、【问题】帕金森病的诊断和鉴别诊断是什么？

【解答】诊断和鉴别诊断

（一）诊断中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍中的一项，偏侧起病，对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断。

（二）鉴别诊断

1.继发性帕金森综合征有明确病因，如感染、药物、中毒、脑血管病、外伤等，相关病史是诊断关键。

2.伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征如进行性核上性麻痹、黑质纹状体变性、多系统变性、皮质基底节变性、路易体痴呆等。这些患者主要表现为肌强直现象，存在超出帕金森病的临床表现，对左旋多巴治疗效果不理想。

3.原发性震颤主要见上肢远端。头部、下颌和舌头也常受累。震颤幅度较帕金森病小，频率更高，8～10Hz。单纯的抖动。一般没有强直、少动及姿势障碍等症状。

四、【问题】帕金森病的治疗和护理是什么？

【解答】治疗和护理

（一）运动症状治疗

1.症状性治疗-早期帕金森病

（1）65岁以前，无智能减退，可选：①非麦角类DR激动剂；②MAO-B抑制剂；③金刚烷胺；④复方左旋多巴+COMT抑制剂；⑤复方左旋多巴。

（2）65岁以上患者，或伴智能减退：首选复方左旋多巴，必要时加用DR激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂。

2.中晚期、晚期帕金森病治疗根据早期用药进行调整并处理并发症。

治疗药物：①复方左旋多巴：标准片：多巴丝肼、息宁；控释片：多巴丝肼液体动力平衡系统、息宁控释片。②DR激动剂（非麦角类）：吡贝地尔缓释片、普拉克索。③MAO-B抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰。④COMT抑制剂：恩他卡朋、托卡朋。

（二）非运动症状治疗

1.感觉障碍失眠睡前加复方左旋多巴控释片；伴不安腿综合征，睡前加DR激动剂。

2.自主神经功能障碍便秘：停抗胆碱能药物；泌尿障碍：加奥昔布宁、莨菪碱；体位性低血压：米多君。

3.精神障碍如与帕金森病药物有关，依次逐渐停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰或DR激动剂。药物调整无效，可加用奎硫平、氯氮平等。痴呆者可应用胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、加兰他敏等。

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