A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据答案所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案医学∣教育网搜集整理。

某男性患者，16岁，近半月无明显诱因出现全身水肿，实验室检查：尿蛋白4．0g/24h，Hb120g/L，血浆清蛋白26g/L，血BUN5mmol/L，血肌酐178μmol/L。

1、该病人目前最可能的临床诊断为

A、急性肾小球肾炎

B、慢性肾小球肾炎

C、急进性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、慢性肾衰竭

正确答案：D

答案解析：根据病人大量蛋白尿，低蛋白血症及全身水肿等临床症状，初步判断病人为肾病综合征。

2、对此病诊断以下的各项检查哪项最有意义

A、血浆蛋白定量检查

B、24h尿蛋白总量

C、血胆固醇检查

D、血流变学检查

E、内生肌酐清除率检查

正确答案：B

答案解析：典型肾病综合征病人可有大量选择性蛋白尿，对于明确诊断极为重要。

3、针对该病人目前病情，护理措施正确的为

A、低盐、低热量饮食

B、指导病人多进食不饱和脂肪酸

C、鼓励病人高蛋白饮食

D、鼓励病人平时多进行体育运动，增强体质

E、鼓励病人多饮水

正确答案：B

答案解析：针对肾病综合征病人，应鼓励其低盐、足够热量饮食；由于此病人已出现肾功能不全表现，因此需限制病人蛋白摄入量，并让病人注意休息，避免劳累；由于病人有明显水肿，因此还需限制水的摄入。

某男性患者，26岁，出现高热1周，应用抗生素治疗无效。查体胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射后局部渗血不止，血压120/80mmHg。白细胞3.0×10/L，血红蛋白58g/L，血小板25×10/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占80%。

4、本病例的诊断是

A、急性早幼粒细胞白血病

B、急性单核细胞白血病

C、急性粒细胞白血病

D、急性红白血病

E、急性淋巴细胞白血病

正确答案：A

答案解析：临床表现符合急性白血病的表现，骨髓检查早幼粒细胞增生，因此诊断为急性早幼粒细胞白血病。

5、病人出血的首要原因是

A、血小板减少

B、异常早幼粒细胞浸润血管壁

C、血小板减少伴功能异常

D、DIC

E、凝血因子缺乏

正确答案：D

答案解析：急性早幼粒细胞白血病易发DIC，造成出血表现。

6、病人急性期治疗后获得完全缓解后，应采取的治疗方案是

A、大剂量阿糖胞苷强化治疗

B、单用全反式维A酸化疗

C、DA方案

D、化疗+放疗

E、化疗与全反式维A酸交替治疗

正确答案：E

答案解析：ATRA+化疗的CR率为70%～95%，同时降低"维A酸综合征"的发生率和死亡率。

某男性患者，28岁，农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血5天入院。20天前参加秋收(当地鼠害比较严重)，5天前突发高热、寒战、头痛、全身酸痛，尤以肾区疼痛为甚。血压97/60mmHg，体温38.8℃。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊黏膜充血、水肿并点状出血。全身皮肤散在淤点、淤斑，肾区叩痛。

7、该病人应考虑为

A、疟疾

B、新疆出血热

C、登革出血热

D、流行性出血热

E、拉沙热

正确答案：D

答案解析：流行性出血热病人临床表现有：头痛、腰痛、眼眶痛，称"三痛"；颜面部、颈部和前胸部皮肤充血，称"三红"；重者呈现醉酒貌。

8、该病的传播途径不包括

A、呼吸道传播

B、消化道传播

C、垂直传播

D、接触传播

E、体液传播

正确答案：E

答案解析：流行性出血热可能传播途径为：呼吸道：含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。消化道：进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔黏膜及胃肠黏膜感染。接触传播：被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、黏膜接触。母婴传播：孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。虫媒传播：老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。

9、流行性出血热的分期不包括

A、发热期

B、少尿期

C、无尿期

D、低血压休克期

E、恢复期

正确答案：C

答案解析：流行性出血热分期为：发热器；低血压休克期；少尿期；多尿期；恢复期。

某男性患者，36岁，近半年来头晕乏力，轻度水肿，BP:160/100mmHg，Hb80g/L，尿比重1.012，尿蛋白(+)，颗粒管型(0～1)/HP，血BUN20mmol/L，今日突发抽搐，意识丧失，血K6.8mmol/L。

10、根据病人目前病情判断，该病人最可能的诊断为

A、慢性肾功能不全氮质血症期

B、二期高血压

C、慢性肾功能不全尿毒症期

D、慢性肾盂肾炎

E、中度营养不良性贫血

正确答案：A

答案解析：根据病人轻度水肿、高血压(循环系统症状)，贫血、尿蛋白(+)且起病缓慢等特点判断，该病人为慢性肾小球肾炎病人，再根据其血BUN水平，得出为病人为慢性肾功能不全氮质血症期。

11、此病人现在紧急采取的治疗措施为

A、速尿200mg静推

B、ACEI类药物降压治疗

C、血液透析

D、输血治疗

E、呼吸中枢兴奋剂治疗

正确答案：C

答案解析：病人血钾6.8mmol/L，说明该病人目前发生了高钾血症，为预防高钾血症对病人心功能影响，必须立即进行透析治疗，以降低病人血钾浓度。

12、该病人经急救治疗后，抽搐症状消失，针对该病人长期护理措施，错误的是

A、蛋白质摄入选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白

B、根据病人肾功能情况限制蛋白质摄入

C、鼓励病人摄入花生、豆类及其制品

D、为减轻病人烦渴想法，可用含冰块代替饮水

E、限制钠盐摄入

正确答案：C

答案解析：花生、豆类为植物蛋白，含非必需氨基酸较多，而慢性肾衰病人需进食必需氨基酸，主要为动物性蛋白质。

某男性患者，55岁，肝硬化病史5年，1年前胃镜检查显示食管胃底静脉中度曲张，未行规律治疗。6小时前进食后出现呕血，伴大汗、心慌，急诊入院。查体：BP80/45mmHg，P124次/分，面色苍白，四肢冰冷，口唇发绀。

13、若该病人出现恶心、欲吐时，应告知其头偏向一侧，意义在于

A、减少出血

B、利于止血

C、防止窒息

D、便于测血压

E、减轻病人的心理压力

正确答案：C

14、该病人目前首要的治疗措施是

A、胃镜下止血

B、开放静脉通路，补充血容量

C、手术治疗

D、立即应用止血药物

E、三腔两囊管压迫止血

正确答案：B

15、为预防该病人并发肝性脑病，正确的处理措施是

A、给予缓泻药

B、用弱酸性溶液灌肠

C、用开塞露通便

D、行全消化道灌洗

E、用肥皂水灌肠

正确答案：B

答案解析：头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。考虑该病人为消化道大出血，应立即开放静脉通路，补充血容量。为避免诱发肝性脑病，用弱酸性溶液灌肠。

某男性患者，65岁，主因"呼吸困难1周，加重1天"入院。1周前出现活动后喘憋，伴咳嗽，咯白色泡沫样痰，有夜间阵发性呼吸困难。1天前出现呼吸困难加重、端坐呼吸，伴大汗，急诊室测血压215/145mmHg，心率114次/分。病人高血压病史10年，血压180/120mmHg左右。

16、降压首选的药物是

A、氯沙坦

B、依那普利

C、硝苯地平

D、呋塞米

E、硝普钠

正确答案：E

答案解析：在这个病例中，病人高血压急症的表现为急性左心衰竭。高血压急症的抢救是高血压治疗当中应该掌握的一个重点，抢救的原则是：迅速使血压下降，同时也应对靶器官的损害和功能障碍予以处理。快速降压，首选硝普钠静脉滴注。

17、降压药物使用时应注意

A、选择中等剂量

B、从中等剂量开始而后逐渐增加

C、从大剂量开始而后逐渐减少

D、初始阶段就将血压降至正常值

E、应进行控制性降压

正确答案：E

答案解析：降压过程应是控制性降压，在初始治疗阶段平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的25%；在其后的2～6小时将血压降到安全水平，一般为160/100mmHg，如果临床稳定，在其后的24～48小时逐步将血压降到正常水平。

某男性患者，66岁，慢性阻塞性肺疾病病史18年，近5日因感冒后出现呼吸困难加剧，伴咳嗽，咳痰。病人因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院。

18、入院查体：神志恍惚，球结膜水肿，双肺可闻及湿性啰音，心率120次/分。在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是：

A、PaO正常，PaCO降低

B、PaO正常，PaCO升高

C、PaO升高，PaCO正常

D、PaO升高，PaCO降低

E、PaO降低，PaCO升高

正确答案：E

答案解析：从此题主干看出病人为慢性阻塞性肺疾病急性发作。病人慢性阻塞性肺疾病病史18年，伴有发绀，故首先有PaO降低；且近日出现呼吸困难加重，伴有神志恍惚、球结膜水肿，提示有PaCO升高。

19、病人今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音，考虑并发了

A、急性肺感染

B、支气管扩张

C、肺心病

D、自发性气胸

E、急性左心衰

正确答案：D

答案解析：该题考点是慢性阻塞性肺疾病的并发症。病人在剧烈咳嗽之后出现剧烈胸痛，伴呼吸困难，这是因为剧烈咳嗽或屏气时肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。

20、病人近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢水肿，治疗措施最重要的是

A、应用有效抗生素控制肺部感染

B、祛痰、止咳、平喘

C、应用利尿剂消除下肢水肿

D、静点酚妥拉明以减轻心脏负荷

E、应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能

正确答案：A

答案解析：病人出现慢性阻塞性肺疾病急性发作，最主要的治疗就是控制感染。

某男性患者，71岁，反复咳嗽，咳痰、气喘30年，近2天来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而入院。查体：嗜睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音。

21、该病人昏睡最可能的原因是

A、脑出血

B、脑血栓

C、脑梗死

D、肺性脑病

E、代谢性碱中毒

正确答案：D

答案解析：考虑病人是肺性脑病，其主要的临床表现为(1)精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。(2)神经症状：扑翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。

22、为进一步确诊，最有意义的首选检查是

A、心脏超声波

B、胸部X线

C、血气分析

D、脑部CT

E、心电图

正确答案：C

答案解析：根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史，出现意识状态如昏睡，现在只需行动脉血气分析，以辅助确诊。

23、假设上述原因确定，首选的治疗措施是

A、使用利尿剂

B、使用祛痰药物

C、持续低浓度吸氧

D、使用支气管扩张剂

E、机械通气

正确答案：E

答案解析：呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下，改善缺氧、纠正CO潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病和消除诱因等综合疗法，而改善缺氧、纠正CO潴留最有效的措施是机械通气。

24、为保持呼吸道通畅，护理措施中错误的是

A、清除呼吸道分泌物

B、适当提高吸入氧浓度

C、遵医嘱使用支气管解痉剂

D、雾化吸入、协助排痰

E、必要时建立气管插管或气管切开等人工气道

正确答案：B

某男性患者，80岁，有慢性支气管炎病史20年。一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力，夜间为甚；活动后出现气促、心悸。

25、若病情进一步发展，最可能出现的并发症是

A、肺性脑病

B、上消化道出血

C、心律失常

D、呼吸衰竭

E、DIC

正确答案：D

答案解析：根据病史，首先考虑病人为慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺心病。如果病情进一步加重，进入肺、心功能失代偿期，首先会出现的就是呼吸衰竭和右心衰竭。

26、常规治疗效果较差，病人病情进一步发展，出现呼吸困难加重，查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。此时给病人治疗错误的是

A、间断应用利尿剂

B、联合应用抗生素

C、低流量、低浓度吸氧

D、常规剂量的强心药

E、支气管扩张药

正确答案：D

答案解析：病人病情加重，进入失代偿期，出现呼吸衰竭和右心衰竭，此时的治疗原则是控制感染，保持呼吸道通畅，控制心力衰竭。该病人出现肝肿大，下肢水肿，故治疗心衰时应适当给予利尿剂和强心药。但强心药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3，同时应选作用快、排泄快的强心剂。

27、病人经上述治疗后，水肿消退，但出现躁动，四肢肌肉抽动，治疗宜选用

A、强心剂

B、增加氧流量

C、氯化钾

D、呼吸兴奋剂

E、镇静剂

正确答案：C

答案解析：病人有效抗生素、利尿剂和强心药后病情好转，但出现躁动，四肢肌肉抽动，考虑为应用利尿剂之后出现的电解质紊乱，应根据生化给予补钾治疗。

某女性患者，18岁，主诉近8个月来出现脾气急躁，并有多食消瘦、易出汗、手颤的症状，检查发现甲状腺轻度肿大，质软，有轻度突眼，颈部闻及血管杂音。

28、初步诊断为

A、甲状腺功能亢进症

B、淡漠型甲亢

C、甲状腺功能亢进性心脏病

D、生理性甲状腺肿

E、甲状腺危象

正确答案：A

答案解析：病人的症状和体征符合甲状腺功能亢进症的表现。而且病人症状典型可以排除淡漠型甲亢和生理性甲状腺肿，并且病人未出现心脏的症状和体征因此排除甲状腺功能亢进性心脏病。E选项甲状腺危象的一些突出表现：如高热(体温>39℃)，心率增快(140～240次/分)，厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克等也未出现。

29、最佳治疗方法是

A、手术治疗

B、放射性131碘治疗

C、普萘洛尔治疗

D、地西泮治疗

E、甲巯咪唑治疗

正确答案：E

答案解析：病人为年轻女性，且甲状腺仅轻度肿大，年龄在20岁以下主要考虑药物治疗。

30、若对于该病人种病人采用药物治疗，指导错误的是

A、用药期间不能随意间断用药

B、轻度药疹可用抗过敏药物缓解

C、开始服用时需每周检查血白细胞计数1次

D、如发现白细胞计数低于4.5×10/L要停药

E、应定期随访疗效

正确答案：D

答案解析：应用抗甲状腺药物要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月，每周查1次白细胞，1个月后每2周查1次白细胞。需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC2500ml

D、口服抗生素治疗

E、静脉联合应用抗生素，必要时局部处理

正确答案：E

答案解析：针对急性肾盂肾炎，最主要的治疗措施为通过使用抗生素杀灭致病菌，并辅以对症、碱化尿液、大量饮水等其他治疗措施。

某女性患者，36岁，主因乏力、头晕，心悸伴注意力不集中，记忆力减退半年就诊，考虑为缺铁性贫血。

36、实验室检查结果应为

A、红细胞计数减少

B、血小板计数减少

C、白细胞计数减少

D、骨髓增生低下

E、淋巴细胞数增多

正确答案：A

答案解析：缺铁性贫血的主要血象检查结果为红细胞减少。

37、其外周血红细胞形态主要为

A、巨红细胞

B、正常红细胞正常色素

C、小红细胞低色素

D、点彩红细胞

E、球形红细胞

正确答案：C

答案解析：缺铁性贫血的红细胞形态为小细胞低色素性贫血，巨幼细胞性贫血为巨红细胞，再生障碍性贫血为正常红细胞正色素。

38、口服铁剂治疗有效的早期指标是

A、红细胞计数升高

B、血红蛋白量增多

C、网织红细胞数增加

D、血清铁增加

E、红细胞比容恢复正常

正确答案：C

答案解析：网织红细胞可以早期反映骨髓造血功能，如果口服铁剂有效，网织红细胞会在短期内升高，之后血红蛋白开始上升。

某女性患者，40岁，因肾衰竭行血液透析治疗，10天后突然畏寒、高热，血压70/40mmHg，全身有散在出血点，血常规检查白细胞总数12×10/L，中性粒细胞占90%。

39、该病人目前最可能的诊断是

A、输液反应

B、透析中发生菌血症

C、感染性休克

D、流行性脑脊髓膜炎

E、肾综合征出血热

正确答案：C

答案解析：根据生命体征(70/40mmHg)、全身散在出血点以及血常规可初步诊断为感染休克。

40、目前该病人治疗的根本措施是

A、补充血容量

B、纠正酸中毒

C、积极处理原发病

D、抗凝治疗解除微细血栓

E、应用血管扩张剂，改善微循环

正确答案：C

答案解析：感染性休克治疗中，针对病因的抗休克治疗是根本措施。

某女性患者，53岁，既往冠心病史4年，因心前区疼痛症状加重来医院就诊，在诊室门口突然倒地，意识丧失。

41、为判断其是否心脏骤停，迅速可靠的依据是

A、意识丧失和大动脉搏动消失

B、呼吸停止

C、血压降低

D、心音消失

E、瞳孔对光反射消失

正确答案：A

答案解析：心脏骤停表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸断续或停止，颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大，对光反射消失。其中意识丧失和大动脉搏动消失是最可靠、也是最迅速做出心脏骤停判断的临床表现。

42、此时护士应立即进行的抢救措施是

A、心内或气管内药物注射

B、心肺复苏

C、低温疗法

D、维持水电解质平衡

E、非同步直流电除颤

正确答案：B

43、护士进行心外按压时错误的是

A、平卧，背部垫硬板

B、胸外心脏按压正确的部位是胸骨中下1/3交界处

C、按压次数每分钟50～60次

D、按压时双肘伸直

E、按压时使胸骨下陷4～5cm

正确答案：C

答案解析：胸外心脏按压时应平卧，背部垫硬板，正确的部位是胸骨中下1/3交界处，按压使胸骨下压4～5cm，按压频率为100次/分。

某女性患者，61岁，4小时前活动中突发晕厥，入院后行ECG示HR:35次/分，第二度Ⅱ型房室传导阻滞。

44、第二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点是

A、P-R间期恒定不变，可正常亦可延长

B、R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱落

C、P-P间隔相等，R-R间隔相等，P波与QRS波群间无关

D、P-R间期进行性延长，直至QRS波群脱落

E、P-R间期超过0.20秒，无QRS波群脱落

正确答案：A

答案解析：第二度房宣传导阻滞Ⅱ型：①下传的搏动中，P-R间期恒定不变，可正常亦可延长；②有间歇性的P波与QRS波群脱落，常呈2:1或3:2传导；③QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常。

45、对于该病人的治疗，应尽早给予

A、异丙肾上腺素静脉注射

B、阿托品静脉注射

C、安装起搏器

D、持续高流量吸氧

E、密切观察，积极治疗原发病

正确答案：C

答案解析：对心室率低于40次/分的症状严重者，特别是曾有阿-斯综合征发作者，应首选临时或埋藏式心脏起搏治疗。

某女性患者，炎热夏季食用冷饮后，突起高热伴畏寒、寒战，出现恶心、呕吐、食欲缺乏，阵发性腹痛、腹泻，每天10余次，有里急后重。粪便初为稀便，后出现黏液脓血便。粪便镜检可见大量脓细胞、白细胞和红细胞。

46、临床初步判断为

A、细菌性食物中毒

B、急性菌痢普通型

C、非典型急性菌痢

D、休克型菌痢

E、脑型菌痢

正确答案：B

47、治疗首选药物为

A、环丙沙星

B、头孢噻肟

C、红霉素

D、庆大霉素

E、复方磺胺甲噁唑

正确答案：A

答案解析：典型急性菌痢表现为起病急，高热伴畏寒、寒战、体温可高达39℃，伴有头痛、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐，继而出现阵发性腹痛、腹泻和里急后重。每日排便次数可达十几次至数十次，开始粪质变稀薄，可迅速转为黏液脓血便。喹诺酮类抗生素抗菌谱广，有强大的杀菌作用，对耐药菌株有较好的疗效，口服后可完全吸收，是目前成人菌痢首选用药。

王女士，38岁，近期由于体检查出血糖高于正常而来医院就诊。

48、对帮助诊断及判断王女士目前胰岛状况的检查项目是

A、空腹血糖

B、餐后2小时血糖

C、糖化血红蛋白

D、OGTT

E、胰岛功能检查

正确答案：D

答案解析：该题考点是糖尿病的辅助诊断，OGTT为口服糖耐量检查，主要考查对一定糖入量冲击下的胰岛功能，适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者，同时便于医生判断病人胰岛功能、选择相应种类药物。

49、经检查王女士身高158cm，体重54kg，空腹血糖7.8mmol/l，餐后2小时血糖11.1mmol/l，胰岛功能较好。医生建议王女士控制饮食，增加运动，同时加用降糖药物。那么王女士应选择的运动是

A、有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、太极拳等

B、无氧运动，如跳远、举重、拔河、投掷

C、喜欢什么运动就做什么运动

D、最好选择空腹运动

E、运动时间越长越好，这样有利于血糖降低

正确答案：A

答案解析：该题考点是糖尿病运动治疗，对于糖尿病病人以降血糖为目标的运动方式应选择有氧运动，在餐后1到2小时血糖最高的时间进行，每次以0.5到1小时为宜。

50、王女士选择了胰岛素降糖治疗，关于胰岛素的使用错误的是

A、已开封的胰岛素可在室温下保存，也可在冰箱中保存

B、冰箱中保存的胰岛素可取出直接使用

C、短效胰岛素或预混胰岛素最适合注射腹部

D、中长效胰岛素最适合注射臀部或大腿

E、打胰岛素后就可以不控制饮食，如果不想吃饭，可以不打胰岛素

正确答案：E

答案解析：该题考点是糖尿病药物治疗中关于胰岛素治疗护理相关知识。胰岛素作为人体内的正常激素，其分泌高峰与饮食有关，同时其基础水平与机体基础代谢水平有关。糖尿病病人使用胰岛素治疗时应严格按医嘱执行，与饮食习惯密切配合，不能随意改变。