![](https://www.med66.com/upload/resources/image/2022/08/08/621837.png)
题库软件:热卖中
题库设计紧扣考试大纲、考试教材、考试科目。符合卫生高级职称考试题型与考试科目,考试资料丰富,免费试用。
关于“创伤的病理生理改变是什么样的呢? ”的问题,相信很多 的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:
创伤加于人体可以引起几方面的改变。
内分泌系统的改变
内分泌系统的改变有三种
①通过下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统的活动,分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、抗利尿激素 (ADH)及生长激素(GH)。促肾上腺皮质激素使肾上腺皮质分泌皮质醇。皮质醇参与机体能源的动用,促进葡萄糖异生,使血糖升高,促进脂肪分解,产生能量。皮质醇参与儿茶酚胺对血管功能的调节,帮助维持血压。皮质醇还能抑制炎性反应,减少血管渗出,减轻炎症的损害作用。创伤后,增加皮质醇的分泌是身体必需的防御反应。若无足够量的皮质醇可发生循环衰竭而死亡。抗利尿激素可减少水分排泄,加强肾远曲小管和集合小管对水分的重吸收,从而有利于维持体液容量及循环血量。
②创伤引起交感神经——肾上腺髓质的变化,分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素(儿茶酚胺)。创伤后的儿茶酚胺分泌可以调节心血管功能,保证心脑等重要脏器的血供应,可促进肝脏和肌肉的糖原分解,抑制胰岛素分泌,同时增加高糖素,使血糖升高,可以激活脂肪酶,从而促进贮存脂肪水解为脂肪酸,而成为主要的能量来源;同时还使肌肉释放氨基酸。
③创伤所致的失血及体液减少可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。醛固酮作用于肾脏,减少碳酸氢钠的排泄,增强肾小管对钠离子的重吸收,从而保存钠离子,有利于维持血浆容量及间质体液容量。
蛋白质代谢改变及细胞质丧失
在创伤发生以后,有机体细胞原生质溶解。由于糖皮质类固醇和儿茶酚胺的作用,机体蛋白质分解加速,其中耗损最大的是骨骼肌的细胞群。细胞溶解产物被释放进细胞外液,某些化合物转变为葡萄糖,并经碳水化合物氧化途径而燃烧掉,绝大部分氮质以尿素经尿排泄。血、尿中的肌酸及肌酐量增加。肌肉体积明显减少,骨骼肌的变化可因肢体的固定及禁食而加剧。细胞原生质溶解产物释放进细胞外液以及其排泄产生了负氮平衡。在严重创伤伴有感染时,肌肉的50——60%可以消耗掉,中度创伤时,肌肉细胞可以消耗约30g的氮(相当于220g蛋白质,或相当于约1kg的瘦肉)。同时,还有脂肪的丧失。创伤以后肌肉及脂肪消耗对伤口愈合、骨折修复、蛋白质及血红蛋白的形成并无影响。伤后约在第10天起,机体进入合成代谢期,蛋白质代谢开始进入正氮平衡,直至完全恢复分解代谢时所丢失的蛋白质量。消瘦的肌肉只要维持肌肉神经的完整性,就可以完全恢复。同时,丢失的脂肪也得到恢复,伤员的体重常可超过伤前。
体液代谢改变及细胞外液的保存
创伤后尽管有细胞原生质的消耗,机体通过各种机制得以保存细胞外液,从而维持血及血浆容量。醛固酮和抗利尿激素分泌增加,尿量减少,减少机体水分的排泄和丧失,减少尿、唾液、汗液内钠的丧失,增加空肠内钠的再吸收。钠离子可保持细胞外液中的水分,即可保持细胞外液容量。
能源的改变及脂肪的氧化
在创伤后,特别在严重创伤后,一方面伤员无法进食,另一方面虽然机体的糖原可在伤后数小时内提供能量,但贮存的糖原总量有限,很快就可消耗殆尽,肌肉蛋白质也可氧化而提供一些能量,但所需的能量主要依靠脂肪提供。能源就从外源性饮食转向内源性脂肪氧化。贮存的脂肪水解变为脂肪酸及甘油。脂肪酸及甘油循环至不同组织,肌肉可直接燃烧脂肪酸。在肝脏内脂肪酸降解为二碳分段,然后再为其他组织所利用。创伤后能源的改变使血浆游离脂肪酸含量增高。
酸碱平衡的改变
创伤以后即刻发生碱中毒。其原因为:①创伤引起的醛固酮增多使钠离子潴留,钾离子和氢离子排出,同时在碱性尿内无法排泄碳酸氢钠。②急救治疗中,随输血进入体内的枸橼酸盐,经氧化而产生碳酸氢钠。③若有腹部伤而需进行胃肠减压,胃管将胃液吸除,使氢离子丧失。④若伤员换气过度,大量呼出二氧化碳,血浆中二氧化碳分压下降,氢离子丧失。因而,创伤以后伤员可以发生代谢性及呼吸性碱中毒。轻度及短暂的碱中毒是创伤以后的正常反应,无特殊意义,也无需处理。
肾功能衰竭
休克时,血容量减少,血压降低,肾血管痉挛,造成肾缺血,可使肾小球滤过率降低,肾小管上皮坏死,前者使原尿(滤入肾小球囊的血浆)生成减少,后者使生成的原尿在流经坏死的肾小管时,逆向弥散至肾间质而回到血液中。这些都使尿量减少并加重肾间质的水肿,肾间质因水肿而压力增高,又进一步阻碍肾血流,加重肾缺血要原因。此外广泛挤压伤的伤员,除因广泛的组织水肿使血容量降低引起上述不良结果外,还因受挤压的组织被破坏,产生的肌红蛋白、血红蛋白、组胺和缺氧代谢产物(如乳酸、丙酮酸等物质)被吸收后,还使肾中毒,加重对肾脏的损害。其中的肌红蛋白形成管形而堵塞肾小管,进一步促成少尿或无尿。若广泛的挤压伤后出现急性肾功能衰竭,伴有挤压解除后伤肢的迅速肿胀,尿呈茶色(肌红蛋白尿),酸性,即称为挤压综合征。肌肉丰富的部位,如大腿、臀部等部位的挤压伤更易引起挤压综合征。
备考神器:泌尿外科主治医师题库+考前点题卷
以上关于“创伤的病理生理改变是什么样的呢? ”的知识由医学教育网整理,更多医考新闻政策、备考干货请关注医学教育网泌尿外科学职称栏目。最后祝各位考生顺利通过考试,加油!
编辑推荐:
题库软件:热卖中
题库设计紧扣考试大纲、考试教材、考试科目。符合卫生高级职称考试题型与考试科目,考试资料丰富,免费试用。