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2012年度泌尿外科主任医师考试复习资料——尿道损伤治疗

2012-01-10 17:08 医学教育网
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  尿道损伤的治疗主要包括全身治疗和局部治疗。全身治疗每个患者都采用,局部治疗因受伤的类型不同,采取的治疗方法也不同。

  1.全身治疗

  (1)防治休克:伤员入院时要全面检查,如发现威胁生命的合并伤,如血气胸、颅脑伤、腹腔内脏损伤、骨盆大出血等,应予先处理,防治休克,待伤员稳定后再处理尿道损伤。

  (2)防治感染:自伤员入院起,即应全身应用抗菌药物,特别对于尿道开放性损伤,合并消化道损伤或损伤已超过72小时,更应大剂量用药并以静脉途径为首选。

  (3)预防创伤后并发症:诸如呼吸系统(肺部感染等)、心血管系统、消化系统(腹胀、便秘)等并发症。大便秘结者常因排便时加腹压诱发继发性出血,卧床较久的伤员,避免发生褥疮及泌尿系结石医学`敎育网搜集整理。

  2.局部治疗局部治疗:

  包括恢复尿道的连续性;引流膀胱尿液;彻底引流积血和尿外渗。

  将尿道损伤分为以下四类:

  第一类:尿道粘膜损伤;

  第二类:球部尿道海绵体部分全层断裂,阴茎筋膜未破裂;

  第三类:球部尿道全层大部或全部断裂,阴茎筋膜破裂;

  第四类,后尿道损伤尿道破裂或全部断裂。

  第一类尿道损伤,一般非手术治疗即可获满意效果,无排尿困难者,仅用抗生素预防感染,有排尿困难或出血者,留置导尿管在一周一般可治愈。

  第二、三类尿道损伤:若在损伤期就诊,应首选尿道修补端端吻合术,以恢复尿道的连续性,引流尿外渗,以减少尿道狭窄的发生。就诊时已是炎症期及24小时后开放伤,应行耻骨上膀胱造瘘及尿外渗切开引流,损伤的尿道在炎症消退后再处理;如强行尿道损伤的局部处理,则因局部解剖不清、组织脆弱水肿、出血不易制止,而使手术失败,且易诱发全身感染。

  第四类尿道损伤:后尿道破裂,尿道的连续性未遭到完全破坏,此类患者在直肠指诊时触到前列腺仍较固定,也不能将其推动,在严格无菌条件下试插导尿管,插入膀胱则留置尿管2~3周做为治疗用,后尿道严重破裂或断裂并有骨盆骨折的处理,至今国内外意见尚未完全统一。医学`敎育网搜集整理

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