膀胱损伤诊断要点：

　　1.根据症状和体征

　　首先根据病史、体检可得出初步印象，进一步确诊靠辅助检查。凡下腹部、会阴部损伤，特别是火器伤者，伤后下腹部疼痛，有尿意而不能排尿或仅排出少量血性尿者，首先应疑诊为膀胱损伤。腹膜外型膀胱破裂多能排出少量血性尿液，并有排尿痛。腹膜内型膀胱破裂主要表现为急性腹膜炎的症状和体征，常有尿意而不能排尿，如尿内含有粪便或肛门排出尿液，则提示膀胱、直肠穿破，如见到尿液经阴道流出，说明膀胱与阴道一并破裂。

　　2.辅助检查

　　（1）导尿及注水试验：用软导尿管进行导尿，如能导出不少于300ml的清亮尿液，可初步排除膀胱破裂；如不能导出尿液，或仅导出少量尿液及少量血性尿液，可能膀胱已有损伤，此时可注入生理盐水200ml，随即抽出，如能抽出同量或接近同量液体，则说明膀胱很可能无破裂，如能抽吸出少量液体，则说明膀胱很可能破裂，这种方法可因导尿操作不当，或因抽液时导尿管口贴在膀胱壁上或被血块堵塞时，出现假性结果，因此这种方法只能作诊断上参考，但在无其他诊断条件时，仍不失为一种有用的检查方法。

　　（2）X线检查：膀胱造影可作为诊断膀胱破裂的可靠的检查方法，使用得当，正确率达85％～100％。在注入造影剂前，先拍前后位及左右斜位X光片各l张，然后经导尿管注入造影剂50～100ml可拍膀胱前后位及左右斜位片，如膀胱有较大裂口，即可显示造影剂注入外溢情况，如为阴性，可再向膀胱内注入300～400ml造影剂。利用膀胱充盈的压力，克服逼尿肌痉挛，可见造影剂经膀胱破裂口外溢。然后抽尽造影剂另用生理盐水冲洗膀胱内残留造影剂，再拍X片1张，对诊断膀胱前后壁小裂口非常重要。如腹膜外破裂可见膀胱周围出现火焰状影像；腹膜内型破裂，因造影剂进入腹腔，常可见少量造影剂存留影像。有人主张膀胱内注气造影法，即经导尿管注入500～1000ml空气，如为腹膜内型破裂，空气经裂口进入腹腔形成气腹，可出现肝浊音界消失的体征；如注入空气后，将导尿管开口放入无菌水瓶中，可见较多气泡溢出，而又无气腹体征，则说明膀胱未破裂，据称准确率可达94％。医学敎育/网搜集整理

　　（3）腹腔穿刺抽液检查：对有明显腹水征的伤员，采取腹腔穿刺抽液，进行常规检查及测定其中氮含量，对推断有无尿外渗至腹腔，有一定参考价值。

　　（4）自发性膀胱破裂的诊断：自发性膀胱破裂有发病急、病情复杂多变的特点，因而易误诊为其他急腹症，如溃疡病穿孔、急性阑尾炎穿孔、绞窄性肠梗阻等疾患。

　　自发性膀胱破裂主要有以下临床表现：

　　①急性腹痛突发于下腹部，伴恶心、呕吐、腹胀、发冷发热等。其腹痛多呈持续性、弥漫性，少数局限于下腹部，常于用力排尿、排便、举重物等时发生。腹肌紧张、压痛、反跳痛显著。

　　②排尿障碍，尿急窘迫，在用力排尿时却又不能排出，或仅能排出少量血性液体。

　　③腹腔穿刺抽液检查有红、白细胞，蛋白可呈阳性，氮的含量增高。

　　④导尿、注水试验及X线检查如上所述医学敎育/网搜集整理。