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2020年泌尿外科学职称涉及内容比较多,为帮助大家复习,缓解备考压力,医学教育网小编整理“输尿管结石的概述与患者有哪些临床表现? ”的知识点,具体内容如下:
概述
输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。我国是泌尿系结石高发区之一,发病率为1%——5%,南方高于北方[1]。左右侧发病率相似,双侧同时发生的约占10%。按结石发生的部位分为上尿路结石(肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石和尿道结石)。结石多为草酸钙,其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石[1]。肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位,结石位于肾盏或肾盂中,输尿管结石多由肾脏移行而来,肾和输尿管结石单侧为多,双侧同时发生者约占10%。本病好发于青壮年,男性多于女性[1]。
有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占2——6%。临床多见于青壮年,20——40岁发病率最高,男与女之比为4.5∶1,结石位于输尿管下段最多,约占50——60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水,并危及患肾,严重时可使肾功能逐渐丧失。
输尿管结石的临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐,有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小,结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连,并且直接附着于后尿道,故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石,可仅有隐痛,血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞,或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况,都可发生急性无尿,甚至肾功能不全。
1疼痛
大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较小的结石,在肾盂或输尿管内移动和刺激,引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石,尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后,有的患者可从尿内排出小的结石,对诊断有重要意义。
(1)腰部钝痛:大部分肾结石或输尿管结石引起肾积水时可有腰部钝痛表现[1]。
(2)肾绞痛:是输尿管结石的主要表现,由结石在输尿管内移动所致,表现为腰腹部剧痛,有时向下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射,可伴有恶心和呕吐。
2血尿
由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。
3脓尿
肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热、腰痛,有的病人被诊断为肾盂肾炎,作尿路X线检查时才发现结石。
4其它
严重时可以导致肾功能受损或衰竭。
结石梗阻可引起肾积水,检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时,常发生肾功能不全,甚至无尿,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血等等。
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