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1.功能评价
(1)确定疼痛对躯体障碍影响的程度和范围。
(2)明确心理异常的类型和程度,可应用抑郁量表、焦虑量表及情感与疼痛多元量表进行检测,以明确心理因素与疼痛的关系。
(3)建立行为目标,含盖活动水平、医疗保健系统应用、药物应用和治疗反应。
(4)提供关于患者对药物治疗及以往治疗的感觉和对目前治疗的期望。
(5)了解患者的职业史和工作情况。
(6)了解其他人在维持和加剧患者异常行为中的重要作用,以便有针对性治疗。
2.行为评价
(1)了解患者疼痛的特征:疼痛的部位、程度、持续时间;加重疼痛的因素;减轻疼痛的因素。
(2)疼痛和行为方式
①普遍活动水平和服药情况。
②估价日常坐、立、行时间。
③估价止痛药物服用。
④活动和服药与疼痛加重的关系。
(3)在家中行为方式
①生活、家务和社会活动情况。
②完成家庭责任情况。
③家庭成员对疼痛的反应和行为。
(4)在工作中的行为方式
①目前工作情况。
②将来职业选择(无工作者)。
③对工作需求或不需求(经济状况)。
(5)疼痛行为和观察
①在访视中观察疼痛行为及简单活动(如走路、坐下和站起)。
②观察疼痛情况指示物(如用拐杖、轮椅、支架、经皮神经刺激器)。
(6)对疼痛的认知和情感反应
①认知有改变和缺陷。
②对自我、将来及他人存在负性认知。
③对疼痛本质的错误概念和将来可能的疼痛轨道。
④记忆和注意力问题。
(7)情感异常
①焦虑症状。
②抑郁症状。
③疼痛行为与情感反应的关系。
(8)对疼痛的心理生理反应
①肌肉张力反应。
②增加张力的影响。
③放松的影响。
④废用性肌力弱。
⑤自主神经反应。
⑥心率、血压、胃肠道症状的变化。
(9)对疼痛的自我控制作用
①行为克服方法。
②认知克服方法。
③自我控制疼痛的感知。
方法
1.在上述功能评价和行为评价的基础上,通过患者及其有关者认识疼痛的可变性,心理、行为、社会因素影响疼痛的性质和程度,开始改变患者的疼痛评价。
2.行为治疗
(1)制定治疗目标。
(2)使患者和其家庭成员对治疗和评价的参与。
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