女，39岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 2.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。 最可能的诊断是 

A.肝性脑病 

B.糖尿病酮症酸中毒 

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 

D.尿毒症 

E.脑血管病 

【正确答案】 A 

【答案解析】 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检排除尿毒症。尿酮排除糖尿病酮症酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综上，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。 

本题知识点：肝性脑病

〖医学教育网版权所有，转载必究〗