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12月31日 19:00-21:00
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详情医学教育网小编整理了历年临床助理医师常考知识点《肺结核&肺癌&肺炎鉴别》摸底测试题如下,临床助理医师考生来答!
A.右肺上沟瘤(Pancoast瘤)
B.右上肺结核
C.右上肺炎
D.右上肺脓肿
E.右上肺鳞癌
下列根据各临床表现,选择其最可能的临床诊断
1)患者,男性,40岁,嗜烟。咳嗽咳痰1个多月,痰白黏或黄绿色。经常感觉下午全身发热,头痛,晨醒时发现上衣湿润,疑夜间出汗引起。因近1周发现痰中带血、右上胸痛而就诊。体检:体温37.7°C,右肩胛区可闻湿性啰音。ESR 60mm/h,WBC 11.9×109/L,N80%,X线胸片示右上肺斑片状阴影
2)患者,男性,68岁,嗜烟。刺激性咳嗽2个多月,近1周出现咯血且感右上胸痛。X线胸片示右上肺类圆形阴影,约3.5cm×3.7cm。纤维支气管镜见右上肺前段开口处有新生物,呈菜花样改变
3)患者,男性,36岁,无嗜烟。昨晚淋雨受寒,今晨醒后感寒战发热,咳嗽,咳出数口铁锈色痰,伴右上胸痛,气促。体检:体温38.5°C,面色潮红,鼻翼扇动,右前胸上部叩诊浊音,并可闻及管状呼吸音。WBC 12.9×109/L,N85%。X线胸片示右上肺大片状实变影。
4)患者,男性,57岁,嗜烟。刺激性干咳4个月伴右上胸痛进行性加重。近10天出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射。活动后左额部有汗而右额部无汗,右眼睁眼困难。体检:右眼上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷;右上肺叩诊浊音,听诊呼吸音降低。X线胸片示右肺尖团块影,边缘欠清
1)【正确答案】B
【答案解析】该患者为壮年,是浸润型肺结核的好发年龄。午后低热、盗汗、血丝是肺结核的典型临床症状。上胸部疼痛,肩胛区可闻及湿性啰音,X线胸片示右上肺斑片状阴影,说明病灶在上肺,而上肺正是肺结核的好发部位,X线胸片所描述的表现亦符合浸润型肺结核的表现。浸润型肺结核往往伴有血沉增高,血象呈感染征,而该患者正是如此,故应该选B。
2)【正确答案】E
【答案解析】患者为老年男性,有嗜烟史,符合好发肺癌的基础机体情况。刺激性咳漱是肺癌的特征性咳嗽,伴咯血、胸痛,X线胸片显示类圆形阴影,纤支镜见肺段开口处有新生物,呈菜花样改变,亦为典型的肺癌临床表现。所以应选E。
3)【正确答案】C
【答案解析】肺炎与嗜烟关系不大。患者的年龄、病因、急性发病过程、临床表现、辅助检查结果等均支持典型的大叶性肺炎的诊断。据淋雨、高热、胸痛、咳铁锈色痰、血象表现为感染征,胸片示某肺叶或肺段大片状实变影,该患者应为肺炎链球菌感染之肺炎。
4)【正确答案】A
【答案解析】该患者年龄、性别、嗜烟等基本情况符合好发肺癌的基本条件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特征。右上胸痛是右肺上沟瘤(Pancoast瘤)的常见症状。出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因为肿瘤压迫了臂丛神经。右额无汗,右眼症状体征,是因为肿瘤压迫了右颈交感干神经表现出的所谓Horner综合征,是肺上沟瘤的特征性表现。肺部体检及X线胸片征象均支持右肺上沟瘤诊断。
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