住址

联系方式

流

行

病

学

史

本人考前14天内是否在国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居。

是□

否□

本人考前14天内是否密切接触新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。

是□

否□

本人是否有发热或咳嗽等呼吸道症状。

是□

否□

本人是否于考前72小时内完成核酸检测并检测结果为阴性。

是□

否□

考

生

承

诺

本人郑重承诺：填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效。如违反承诺，造成相应后果，本人将承担相应的法律责任，并按国家有关规定接受处罚。在考试期间严格遵守考试纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。

考生签名：

2021 年   月  日