临床助理医师实践技能第一站病例分析模拟题：系统性红斑狼疮（附得分标准）

2022-03-28 16:35 医学教育网

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【模拟试题】
女，28岁，关节肿痛3个月，加重1周。
患者3个月前无明显诱因出现双侧手和腕关节肿胀，伴轻度疼痛，晨僵约10分钟。近1周关节肿胀加重。患者自觉脱发明显，体重3个月下降约2公斤，尿中泡沫多，发病以来患者食欲好、无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无口干、眼干。2年前体检发现外周白细胞减少，未予诊治。
查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 125/80mmHg。双侧面部红斑，直径给1cm左右，略高于皮面。浅表淋巴结未触及肿大。头发略稀疏，双眼睑水肿，巩膜无黄染。舌面及颊黏膜未见溃疡。双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双踝关节肿胀，双手及双腕关节弥漫性肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 3.0×109/L，PLT 200×109/L。抗核抗体1：640（正常值＜1：40）。类风湿因子50IU/ml（正常值0——30IU/ml）。补体C3 0.20/L（正常值0.8——1.5g/L），C4 0.03g/L（正常值0.2——0.6g/L）。尿RBC 7——10HP，尿蛋白（+++），尿蛋白定量2.06g/24h。
【参考解析】
一、初步诊断（4分）
系统性红斑狼疮（2.5分）
狼疮肾炎（1.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.青年女生。（0.5分）
2.脱发，多关节炎。（1分）
3.面部红斑，头发稀疏，眼睑水肿，关节肿，双下肢轻度凹陷性水肿。（1分）
4.抗核抗体阳性，补体降低。血常规白细胞减少。（1.5分）
5.尿常规：尿RBC 7——10/HP，尿蛋白（+++），尿蛋白定量2.06g/24h。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.急性肾小球肾炎。（1分）
2.类风湿关节炎。（1.5分）
3.其他结缔组织病（如干燥综合征）。（1.5分）
四、进一步检查（5分）
1.抗dsDNA抗体，抗ENA抗体。（1.5分）
2.肾功能检查。（1分）
3.腹部B超（0.5分）
4.肾活检。（1分）
5.必要时行骨髓穿刺（1分）
五、治疗原则（4分）
1.休息，避免日光照射，低盐，优质蛋白质饮食。（1分）
2.首选糖皮质激素治疗。（2分）
3.长期治疗应加用免疫抑制剂。（1分）。
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