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详情临床助理医师实践技能考试第一站「肺结核」病例分析甄选习题!医学教育网小编为大家整理如下内容,希望可以帮助2022年备考临床助理医师实践技能考试的考生更好地巩固相关知识点!
【汇总】临床助理医师实践技能考试第一站【病例分析】35个经典例题汇总
女,31岁。干咳伴发热2个月。
患者2个月前无明确诱因出现干咳和发热,体温37.5℃-38.3℃,发热多余午后出现,体温可自行下降,但不能降至正常,伴乏力,食欲减退、盗汗。无畏寒、寒战。无呼吸困难、胸痛、咯血。先后多次口服感冒药(具体不详),疗效甚微,当地医院就诊“肺炎”,给予“头孢类”抗生素治疗(具体不详),病情仍无明显好转,发病以来,精神、睡眠及大小便无明显异常,体重下降2kg,无传染病和禽类接触史。不嗜烟酒。未婚,月经史无特殊。父母健在,无遗传病家族史。
查体:T 37.9℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 126/68mmHg。慢性病容,瘦长体型,皮肤无皮疹、黄染。甲状腺不大。颈静脉无怒张。气管居中。右上肺呼吸音较低,双肺未闻及干湿性啰音,心脏、腹部及其他查体未见明显异常。
实验室检查:血常规:RBC 3.8×1012/L,Hb 102g/L,WBC 7.4×109/L,L 0.42,N 0.55,PLT 272×109/L;ESR 54mm/h。
胸部X线片:如下图,右上肺大片高密度不均匀影,有小空洞形成。
【参考解析】
一、初步诊断(4分)
右上肺继发性肺结核(仅答“肺结核”得3分)。(4分)
二、诊断依据(5分)
1.青年女性。咳嗽、午后低热,常规抗菌药物治疗无效。近期体重下降。(1.5分)
2.右上肺呼吸音低。(0.5分)
3.胸部X线片见右上肺大片高密度不均匀影,小空洞形成。(2分)
4.血常规示贫血,ESR明显加快。(1分)
三、鉴别诊断(4分)
干咳伴发热2个月
1.肺炎。(1分)
2.肺脓肿。(1分)
3.肺癌。(1分)
4.支气管扩张症。(1分)
四、进一步检查(5分)
1.病原学检查 痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色。(1分)
2.痰细胞学检查 痰涂片找癌细胞。(0.5分)
3.结核抗体,血清肿瘤标志物,肝、肾功能。(1分)
4.PPD试验或T-SPOT试验。(0.5分)
5.必要时行胸部CT。(1分)
6.必要时行支气管镜检查。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.呼吸道隔离。(1分)
2.按照“早期、规律、联合、适量、全程”的原则执行抗结核治疗(仅答“抗结核治疗”得一分)。(2分)
3.调节机体免疫,加强营养支持治疗,防止相关并发症。(1分)
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