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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情临床助理执业医师实践技能【肺动脉血栓栓塞症】病例分析经典例题!医学教育网小编为大家整理如下内容,希望可以帮助2022年备考临床助理医师实践技能考试的考生更好地巩固相关知识点!
【汇总】临床助理医师实践技能考试第一站【病例分析】35个经典例题汇总
男性,55岁。突发呼吸困难伴咳嗽1天。
患者今日下班回家后突感呼吸困难伴咳嗽,休息或改变体位症状无缓解。无畏寒、发热,无咳痰,无胸痛、咯血。既往体健,无结核、肝炎等传染病病史,无高血压、糖尿病病史,无家族遗传病史,无吸烟、酗酒史。
查体:T 36.6℃,R 28次/分,BP 120/70mmHg,心率110次/分,指脉氧饱和度93%(未吸氧)。体胖,双肺未闻及干湿性啰音。心律齐。双下肢可见静脉曲张,右侧明显,局部肿胀,无凹陷性水肿。
辅助检查:血常规:WBC 8.0×109/L,N 0.71,PLT 100×109/L。尿、粪常规正常,肝、肾功能正常,白蛋白、血脂、心肌酶、电解质、血糖均正常。肌钙蛋白正常。动脉血气:pH 7.38,PaCO2 36mmHg,PaO2 52mmHg,HCO3- 22mmol/L。血浆D-二聚体12.3μg/ml FEU(正常<0.5)。心电图示窦性心动过速。
【参考解析】
一、初步诊断(4分)
肺动脉血栓栓塞症(4分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
1.男性,中老年患者,体型肥胖。
2.突发不明原因呼吸困难伴咳嗽。
3.查体:心率110次/分,指脉氧饱和度低。心律齐。双下肢可见静脉曲张,局部肿胀,右侧明显。
4.辅助检查:血浆D-二聚体升高。动脉血气低氧血症。心电图示窦性心动过速。
三、鉴别诊断(4分)
1.冠心病。(2分)
2.主动脉夹层。(1分)
3.原发性肺动脉高压。(1分)
四、进一步检查(5分)
1.下肢深静脉加压超声检查(寻找肺栓塞栓子来源)。(2分)
2.肿瘤标志物检查(寻找有无隐源性肿瘤)。(1分)
3.CTPA或MRPA检查。(1分)
4.必要时行冠脉DSA检查。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.监测生命体征,吸氧。(1分)
2.抗凝治疗。(1分)
3.必要时溶栓治疗。(1分)
4.预防,如加压弹力袜、腔静脉滤器等。(1分)
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